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314例上颌窦骨间隔的锥形束CT影像学研究


广东牙病防治 2014 年 12 月

第 22 卷

第 12 期

· 625·

314 例上颌窦骨间隔的锥形束 CT 影像学研究
* , 刘英志, 付玉 陈东 *

· 基础与应用研究 · *

深圳市福田人民医院口腔科 , 广东 深圳( 518033 )

【摘要】 目的

研究汉族人群上颌窦骨间隔的发生情况 。 方法

收集拍摄了上颌窦锥形束 CT 的患者 314 例,

设定双侧上颌窦为研究区域 , 在软件中重建三维图像 , 选取轴面、 冠状面、 矢状面 3 个窗口同时显示的界面 , 观察 两侧上颌窦中是否存在骨间隔 、 骨间隔的高度和位置。 结果 在 314 例患者中有 108 例出现骨间隔, 发生率为 34. 4% , 在 628 个上颌窦中有 140 个出现骨间隔, 发生率为 22. 3% , 在上颌窦 中 部 骨 间 隔 的 发 生 率 最 高 , 占 52. 4% , 骨间隔高度( 7. 8 ? 3. 2 ) mm。不同性别、 年龄段、 牙缺失情况的患者骨间隔发生率差异无统计学意义 。 结论 锥形束 CT 能够全面反映上颌窦的解剖结构 , 为临床操作提供指导。 上颌窦; 骨间隔 牙种植 【文章编号】 1006 - 5245 ( 2014 ) 22 - 625 - 03 上颌窦; 【关键词】 锥形束 CT; 【中图分类号】 R783. 4 ( 12 ) : 625627. Cone beam CT study for the bone septum of maxillary sinus in Chinese Han 【Abstract】 Objective CHEN Dong,LIU Yingzhi,FU The Yu. Department of Stomatology,Shenzhen Futian People’ s Hospital,Shenzhen 518033 ,China To observe the condition of bone septum in maxillary sinus in Chinese Han. Methods cone beam CT images filmed for various reasons were collected,in which 314 cases were selected according to the inclusion criteria. Bilateral maxillary sinuses were set as the study region and threedimensional images were rebuilt through software. Images with axial plane,coronal plane and sagittal plane clearly displayed simultaneously were observed to identify whether there was presence of bone septum as well as the height and position of the septum. Results Of the 314 patients , 108 patients presented bone septum,resulting in a 34. 4% occurrence rate; in a total of 628 maxillary sinuses, bone septum was identified in 140 maxillary sinuses,exhibiting an occurrence rate of 22. 3% . The highest occurrence rate of bone septum,which was 52. 4% ,appeared in the central part of maxillary sinus,the average height of bone septum was ( 7. 8 ? 3. 2 ) mm; the comparison of occurrence rate between different gender groups, age groups, and tooth loss groups showed no significant difference. Conclusion 【Key words】 Conebeam CT; 【MeSH】 Radiography,dental; Maxillary sinus; Maxillary sinus; Cone beam CT could demonstrate the anatomical structure of maxBone septum Dental implantation illary sinus comprehensively and provide guidance for clinical practice.

【主题词】 放射摄影术, 牙科;

【文献标识码】 A

【引用著录格式】 陈东, 2014 , 22 刘英志, 付玉. 汉族人群上颌窦骨间隔的锥形束 CT 影像学研究. 广东牙病防治,

上颌后牙缺失患者, 常常存在大量垂直向骨量 不足的问题, 一方面是由于牙齿缺失后牙槽骨的吸 收, 另一方面是由于上颌窦气化导致窦腔扩大 , 因此 在种植时需要进行上颌后牙区的骨增量 。 目前上颌 窦底提升术是上颌后牙区最常用的骨增量方法 。 该 [1 ] 方法是 Tatum 首先提出的, 随后很多学者提出了多 种改进方法, 使之成为常规的并且有较高成功率的 骨增量技术。上颌窦是一个结构复杂的三维立体结 构, 在上颌窦底提升术时需要完整地剥离上颌窦底
* 基金项目: 深圳市科技计划项目 ( 201203166 ) Email: 13688806696@ 163. com

黏膜, 就必须对上颌窦解剖形态有足够了解。 文献 [2 ] 报道黏膜穿孔率高达 44% 。一般认为上颌窦骨间
[3 ] 隔的存在会大大增加窦黏膜穿孔的风险 。由于头 beam computerized tomography , 颅锥 形 束 CT ( cone-

CBCT) 的出现, 为临床提供了清晰的高精确度的上 [4 ] 颌窦三维图像, 吴熙凤等 的研究结果表明 CBCT 在种植前评估及术后检查中具有良好效果。 本研究 通过对上颌窦 CBCT 影像学资料进行分析测量, 研 究上颌窦骨间隔的发生率以及该发生率与年龄 、 性 别、 牙缺失的关系, 同时研究骨间隔的位置分布和高 度情况, 为临床医生选择合适术式、 减少术中意外、

* * 通讯作者: 陈东

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提高手术成功率提供参考。 1 1. 1 材料和方法

上颌窦为 65 个( 表 1 ) 。
表1
上颌窦 左侧 右侧 合计

两侧上颌窦中的骨间隔发生情况 个( % )
骨间隔数 1个 64 ( 20. 4 ) 52 ( 16. 6 ) 116 ( 18. 5 ) 2个 11 ( 3. 5 ) 13 ( 4. 1 ) 24 ( 3. 8 ) 合计 75 ( 23. 9 ) 65 ( 20. 7 ) 140 ( 22. 3 )

研究对象 收集 2012 年 7 月 - 2014 年 4 月在福田人民医 院口 腔 科 就 诊 并 拍 摄 CBCT 大 视 野 影 像 的 患 者

314 例, 其 中 男 性 149 例, 女 性 165 例, 年 龄 26 65 岁, 平均( 45. 1 ? 15. 0 ) 岁。 上颌后牙区没有牙缺 失者 124 例, 上颌后牙区部分牙缺失者 86 例, 上颌 后牙区全部缺失者 104 例。 纳入标准: ① 18 岁以上汉族人群; ② 面部发育 CBCT 影像清晰; ③ 无上颌 正常, 上颌窦形态正常, 窦外伤史、 手术史、 无上颌窦炎、 无上颌窦肿瘤等占 位性病变, 无固定修复和种植义齿修复。 1. 2 CBCT 影像的拍摄和重建 使用 VG10048S CBCT 机 ( New Tom, 意大利 ) , 扫描参数: 电流 5 mA, 电压 110 kV, 层厚 0. 25 mm, 层距 0. 25 mm, 曝光时间 36 s。 患者采坐姿, 面部中 线与地面垂直, 眶耳平面与地面平行。 将图像数据 保存导入 Simplant 软件中进行测量, 重建上颌窦轴 位、 冠状位、 矢状位。 1. 3 测量方法和内容 打开患者的 CBCT 影像资料, 在软件中重建三 维图像, 选取轴面、 冠状面、 矢状面三个窗口同时显 2. 2

骨间隔位置

在上颌窦中部骨间隔的发生率最高, 有 86 个 ( 52. 4% ) 上 颌 窦 在 中 部 发 现 有 骨 间 隔; 有 48 个 ( 29. 3% ) 上颌窦在前部, 30 个 ( 18. 3% ) 上颌窦在后 部发现骨间隔。 2. 3 骨间隔高度 在本研究中只测量高度大于等于 2. 5 ㎜的骨间 隔, 全部 164 个窦间隔最小值是 2. 5 mm, 最大值是 15. 1 mm, 平均( 7. 8 ? 3. 2 ) mm。 2. 4 骨间隔的发生与性别、 年龄、 牙缺失的关系 不同性别、 年龄段和上颌后牙区牙缺失情况患 者骨间隔的发生情况见表 2 4 。
表2
性别 男性 女性

不同性别患者骨间隔发生情况
无骨间隔 96 ( 64. 4 ) 110 ( 66. 7 )

例( % ) 有骨间隔

53 ( 35. 6 ) 55 ( 33. 3 )

示的界面, 通过鼠标滚动, 在轴面上观察两侧上颌窦 , 中是否存在骨间隔 如果有骨间隔则在相应的矢状 面上用自带的测量尺测量窦间隔的高度, 即从窦间 隔的顶点到窦底基底部的垂线高度, 同时记录骨间
[5 ] 隔所在位置。应用 Kim 等 的方法, 在矢状面上把 上颌窦划分为 3 个区域: ① 上颌窦近中到第二前磨

表3
年龄段 26 40 55 39 岁 54 岁 65 岁

不同年龄段患者骨间隔发生情况 例( % )
无骨间隔 45 ( 64. 3 ) 93 ( 66. 0 ) 68 ( 66. 0 ) 有骨间隔 25 ( 35. 7 ) 48 ( 34. 0 ) 35 ( 34. 0 )

牙的远中为前部; ② 第二前磨牙的远中到第二磨牙 的远中为中部; ③ 第二磨牙的远中到上颌窦的远中 为后部。如果一个骨间隔同时出现在多个区域则同 时统计到相应区域中。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS 21. 0 软件包对测量数据进行卡方检 P < 0. 05 为差异有统计学意义。 验, 结 果

表4

上颌后牙区不同牙缺失情况患者骨间隔 发生情况
例( % ) 有骨间隔 46 ( 37. 1 ) 32 ( 37. 2 ) 30 ( 28. 8 ) 无骨间隔 78 ( 62. 9 ) 54 ( 62. 8 ) 74 ( 71. 2 )

上颌后牙区 没有牙缺失 部分牙缺失 全部牙缺失

2 2. 1

女性 本研究中男性骨间隔的发生率是 35. 6% , 是 33. 3% , 差异无统计学意义( P = 0. 174 ) 。 骨间隔在 26 39 岁年龄段汉族人群中发生率 35. 7% , 55 65 岁 是 在 40 54 岁年龄段是 34. 0% , 年龄段是 34. 0% , 差异无统计学意义( P = 0. 070 ) 。 上颌窦骨间隔发生率在 上 颌 后 牙 区 没 有 牙 缺 失、 部分牙缺失和全部牙缺失的患者中的发生率分 37. 2% 和 28. 8% , 别是 37. 1% 、 差异无统计学意义

骨间隔发生情况 在 314 例患者中有 108 例出现骨间隔, 发生率 为 34. 4% , 其 中 70 例 ( 22. 3% ) 出 现 1 个 骨 间 隔,

21 例( 6. 7% ) 出现 2 个骨间隔, 17 例 ( 5. 4% ) 出现 3 个骨间隔。在 628 个上颌窦中有 140 个出现骨间 隔, 发生率为 22. 3% , 其中左侧上颌窦为 75 个, 右侧

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( P = 2. 122 ) 。 3 讨 论

有一些文章是以双尖牙近中, 有些是以双尖牙远中 为界的, 因此, 区间的大小会有些差别, 统计数据有 差异。同时也有研究采用了其他的分类方法, 不同 的分类方法也就产生了不同的分类结果, 因此在临 床中参考相关文献时要引起注意。 本研究中不同性别、 年龄段、 上颌后牙区缺失牙 情况的患者骨间隔的发生率差异均无统计学意义, 骨间隔的高度最小值是 2. 5 mm, 最大值是15. 1 mm, 平均( 7. 8 ? 3. 2 ) mm, 差异较大, 过高的骨间隔会增 加窦黏膜剥离的难度, 特别是大于 10 mm 的骨间隔 要完整剥离上颌窦黏膜是比较困难的 。 上颌窦的中部是进行上 颌 窦 外 提 升 最 多 的 区 , 域 骨间隔的存在会大大增加黏膜撕裂的几率, 因此 应该在术前反复研究上颌窦解剖形态 , 术前用 CBCT 对患者上颌窦及其邻近结构进行详细了解, 选择合 适的位置和术式以提高上颌窦外提升的成功率 。
参考文献
[ 1] Tatum H. Maxillary and sinus implant reconstructions [J]. Dent Clin North Am, 1986 , 30 ( 2 ) : 207229. [ 2] SchwartzArad D,Herzberg R,Dolev E. The prevalence of surgical complications of the sinus graft procedure and their impact on implant survival [ J] . J Periodontol, 2004 , 75 ( 4 ) : 511516. [ 3] 黄建生. 上颌后牙区骨量不足种植的风险与对策[J] . 华西口腔 2012 , 30 ( 1 ) : 19. 医学杂志, [ 4] 吴熙凤, 杨立明, 林臻彦, 等. 锥形束 CT 在上颌窦内提升术中的 J] . 广东牙病防治, 2012 , 20 ( 2 ) : 9092. 应用[ [ 5] Kim MJ,Jung UW,Kim CS,et al. Maxillary sinus septa: prevalence,height,location,and morphology. A reformatted computed tomography scan analysis [J] . J Periodontol,2006 , 77 ( 5 ) : 903908. [ 6] Underwood AS. An Inquiry into the Anatomy and Pathology of the Maxillary Sinus [ J] . Anat Physiol, 1910 , 44 ( 4 ) : 354369. [ 7] Krennmair G, Ulm CW, Lugmayr H, et al. The incidence, location, and height of maxillary sinus septa in the edentulous and dentate maxilla[ J] . J Oral Maxillofac Surg, 1999 , 57 ( 6 ) : 667672. [ 8] Shen EC, Fu E, Chiu TJ, et al. Prevalence and location of maxillary sinus septa in the Taiwanese population and relationship to the absence of molars [J] . Clin Oral Implants Res,2012 , 23 ( 6 ) : 741745. [ 9] Park YB,Jeon HS,Shim JS,et al. Analysis of the anatomy of the maxillary sinus septum using 3dimensional computed tomography [ J] . J Oral Maxillofac Surg, 2011 , 69 ( 4 ) : 10701078. [ 10] 刘天涛, 黄建生, 王险峰, 等. 基于 CBCT 对汉族人群上颌窦骨分 J] . 实用医学杂志, 2012 , 28 ( 10 ) : 16821684. 隔的影像学分析[ [ 11] VelásquezPlata D,Hovey LR,Peach CC ,et al. Maxillary sinus septa: a 3dimensional computerized tomographic scan analysis[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2002 , 17 ( 6 ) : 854860. ( 收稿日期: 20140806 )

在上颌后牙区进行种植手术前, 首先要了解植 入区的软硬组织情况, 特别是上颌窦的解剖结构, 以 前大都采用曲面体层 X 线片进行临床分析, 但曲面 体层片是一个平面图像, 无法了解颌骨的三维图像, 存在不确定的失真率, 从而严重影响术前判断的准 确性。CBCT 的应用给诊断和治疗带来了革命性的 变化, 它具有放射量低、 应 用 范 围 广、 方 便、 操作简 、 , 单 有更清晰的图像等优点 同时可以通过第三方软 件获得临床需要的结果, 因此通过 CBCT 可以更加 清晰地了解上颌窦的解剖特点, 特别是骨间隔存在 与否、 位置、 高度, 在术前设计和术中均有着重要意 义。因为骨间隔的存在将使得在进行上颌窦侧壁开 窗的位置设计变得复杂, 因此针对这一解剖结构有 必要进行大量的研究。 Underwood[6]报道: 以上颌窦为研究对象时骨间 隔 发 生 率 为 33. 33% ; Krennmair 等 研 究 发 现 200 个上颌窦中有 32 个发现骨间隔, 发生率 16% ; [8 ] Shen 等 利用 CT 研究了 423 例台湾地区患者, 有 124 例出现骨间隔, 发生率 29. 31% , 在 846 个上颌 窦中 173 个 出 现 骨 间 隔, 发 生 率 为 20. 45% ; Park 利用 CT 扫描和三维重建发现 200 例韩国患者 400 个上颌窦中 中 74 例出现骨间隔, 发生率 37% , [10 ] 111 个出现骨间隔, 27. 7% ; 发生率 刘天涛等 研究 了 221 例患者的 CBCT 影像学资料, 发现以患者为研 究对象骨间隔发生率为 15. 38% , 以上颌窦为研究对 象发生率为 9. 50% 。 而在本研究中 314 例患者有 108 例出现骨间隔, 发生率 34. 4% , 在 628 个上颌窦 中有 140 个出现骨间隔, 发生率 22. 3% , 骨间隔的发 生率处于较高水平, 可能是不同研究中人种不同、 测 量方法不同、 样本量差异, 最终造成了不同的研究结 果。 在本研究中, 有 52. 4% 的骨间隔位于上颌窦的 中部, 分别有 29. 3% 和 18. 3% 的骨间隔位于上颌窦 的前部和后部。 Krennmair 等 的研究认为骨间隔 [6 ] 主要位于前部即前磨牙区; Underwood 则报道骨间 Plata 隔主 要 位 于 后 部 即 第 三 磨 牙 区; Velasquez等 学者的研究认为骨间隔主要位于中部即第二 [10 ] 双尖牙远中和第二磨牙之间的区域; 刘天涛等 的 研究中则有 66. 67% 的骨间隔位于中部。 不同的研 究中骨间隔的位置存在着较大的差异, 这是由于骨 间隔在上颌窦中的位置较难描述, 大多参照双尖牙 和磨牙所在位置将上颌窦分为前、 中、 后 3 个部分,
[11 ] [7 ] [7 ]



[9 ]

( 编辑

黄建生)


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