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静息心率的增高对老年冠心病患者病情的影响


静息心率的增高对老年冠心病患者病情的影响
李丰伟 施陈刚 (随州市中心医院心内科) 【摘要】 目的 探讨老年冠心病患者的静息心率与其病情的关系。 方法 选择 169 例老年冠心病(CHD)患者同时进行冠状动脉造影及射血分数(EF)和静息心率 (RHR) 的测定。 结果 CHD 组 RHR(76.1±10.5)次/分高于正常对照组(68.4±4.2)次/分(P<0.01);其中多支血 管狭窄组 RHR(82.5±11.5)次/分高于 1 支血管狭窄组(71.1±8.4)次/分(P<0.05),也高于 2 支血 管狭窄组 (73.9± 6.6)次 /分 (P<0.05);冠状动脉狭窄程度≥ 90%者 RHR(79.4 ± 10.4) 次 /分高于 <90%者(73.0±9.7)次/分(P<0.05)。老年 CHD 患者中, EF 值<50%组(85.8±12.2)次/分静息心 率明显高于 EF 值>50%组(73.1±7.8)次/分(P<0.05) 。 结论 RHR 与 CHD 的病情及预 后有一定关系,可作为病情及预后的评估指标。 【关键词】 静息心率 冠心病 冠状动脉造影 射血分数 [Abstract] Purpose:approach the correlation among resting heart rate(RHR) and the condition with elderly coronary heart disease (CHD) patients. Methods: 169 cases of elderly coronary heart disease (CHD) patients with coronary angiography,and determine ejection fraction(EF),RHR at the same time. Results: RHR in CHD group was significantly higher than that in normal group(76.1±10.5bpm VS 68.4±4.2bpm, P<0.01), of which poly vascular stenosis higher than that of single vascular stenosis group (82.5 ± 11.5bpm VS 71.1±8.4bpm,p<0.05), also higher than the two vascular stenosis group(82.5 ± 11.5bpm VS 73.9±6.6bpm,p<0.05); coronary artery stenosis, ≥ 90% higher than that of <90% ((79.4 ± 10.4bpm VS 73.0 ± 9.7bpm, P <0.05); Elderly patients with CHD, the value of EF <50% group, RHR was significantly higher than that of EF> 50% Group(85.8 ± 12.2bpm VS 73.1 ± 7.8bpm, P<0.05). conclusion:RHR is related to the condition and prognoses of CHD,and can be used as indicators of the assessment. keyword : resting heart rate coronary artery disease coronary arteriongraphy ejection fraction 近年来国内外对静息心率(RHR)与冠心病的研究越来越深入,其意义在于为冠心病的病 因、 病情评估及预后判断提供一种新的更敏感和更特异的无创检查手段。 本文对 169 例老年 冠心病(CHD)患者进行冠状动脉造影及射血分数(EF)和 RHR 的测定,以进一步探讨 RHR 与老 年 CHD 患者病情及预后评估指标。 1 资料与方法 1.1 一般资料:(1)CHD 组:自 2005 年 8 月-2007 年 10 月,住我院心内科患者 169 例(冠状动脉 造影 1 支或多支冠状动脉狭窄≥50%),其中男 115 例,女 54 例,年龄(66.9±10.4)岁; (2)正 常对照组 96 例为与冠心病组同期体检健康者,男 60 例,女 36 例,年龄(63.7±10.9)岁。经 病史、体格检查、心电图、动态心电图、活动平板试验,排除心、脑、肾等疾病,两组的 年龄、性别无显著性差异。 1.2 方法

李丰伟: 06 级研究生 15968762690,0577-88840553。 邮箱:lifengwei009@163.com 施陈刚:研究生导师,教授,主任医师 单位:325000 浙江省温州市,温州医学院附属第一医院心血管内科,温州医学院心血管生物与

基因研究所 1.2.1 冠状动脉造影:按 Judkin’ s 方法,急性心肌梗死患者在急性心肌梗死后 10 天内行冠状动 脉造影。不稳定型及稳定型心绞痛均于入院后 3-5 天内行冠状动脉造影,造影剂均选用 优维显离子型造影剂。根据冠状动脉狭窄支数分为单支组(1 支≥50%),双支组(2 支≥ 50%),多支组(3 支以上≥50%)。 1.2.2 RHR 的测定:被检者均于入院后的第 1 天早晨 9:00-10:00,在安静检查室中,平卧休息 10 分钟后,用三导心电图机描记心电图,选择Ⅱ导联,连续记录 20 个心动周期用平均 R-R 间 期计算出 RHR。 1.2.3 射血分数的测定:采用 Hewlett Packard Sonos1000 型彩色多普勒超声心动图仪,探头频 率 2· 5 MHz,测定左室射血分数(LVEF),每个数据测量 3 次,取其平均值, EF 值<50%为 左室收缩功能受损。 1.2 统计学处理 所得数据用 SPSS 10.0 统计软件分析处理, 计量资料用均数 ±标准差表 示。组间资料采用 t 检验。P < 0.05 为差异具有显著性。

2 结果 2.1 老年冠心病(CHD)与对照组 RHR 的比较:CHD 组(n=169)RHR(76.1±10.5)次/分高
于 正 常 对 照 组 (n=96) RHR (68.4 ± 4.2) 次 / 分 (P<0.01) , 差 异 有 显 著 性 意 义 (t=7.79,P<0.01)。 2.2 冠状动脉狭窄支数与 RHR 的变化:多支血管狭窄组(n=63)RHR(82.5±11.5)次/分显著高 于单支血管狭窄组(n=61)RHR(71.1±8.4)次/分及 2 支血管狭窄组(n=45)RHR(73.9±6.6) 次/分,有显著性差异(t1=6.29,t2=4.48,P<0.0 5)。见表一。 2.3 冠状动脉狭窄程度与 RHR 的变化:冠状动脉狭窄程度≥90%者(n=81)的 RHR(79.4±10.4) 次/分显著高于<90%者(n=88) (73.0±9.7)次/分,差异有显著性意义(t=4.08,P<0.05) 2.4 老年 CHD 患者射血分数(EF) 与 RHR 的变化: EF 值>50%组(n=129)的 RHR(73.1 ± 7.8 )明显低于 EF 值 <50% 组( n = 40 )的 RHR(85.8 ± 12.2) ,差异有显著性意义 (t=7.79,P<0.05)。

3

讨论

早在 30 年前在 Glostrup Country 研究中,静息心率就被认为与心梗发生率显著相关[1], 但直至 1998 年维也纳第 20 届欧洲心脏病学会上,静息心率才受到普遍关注[2]。 近期一系列研 究,Tell 等[3]发现,RHR 是舒张压的独立预测因子。 Wannamethee 等[4]提出静息心率≥90 次/min 是缺血性心脏病的危险因子;Jamerson 等[5]提出 60 岁以上的人,心率每增加 5 次,其新冠状动 脉事件的发生率增加 1.14 倍,还有三项著名的心血管流行病学研究表明,静息心率>84 次/min 的高血压患者,未来发生心血管事件的可能性增加。提示静息心率作为心血管病发生及死亡 的预报因子的重要性。 这些研究揭示了 RHR 加快者易发生冠心病的潜在原因,提示心率对冠 心病发生的影响远非仅在血流动力学发面。 作者对 169 例冠心病患者行冠状动脉造影及 RHR 测定的分析,结果与上述报道类似,表明冠心病组 RHR 显著快于正常对照组(P<0.01), 多支血 管狭窄组 RHR 高于 1 支血管狭窄组 (P<0.05),也高于 2 支血管狭窄组 (P<0.05);冠状动脉狭 窄程度≥90%者 RHR 高于<90%者 (P<0.05)。提示冠心病患者 RHR 加快,与冠心病发生及其 严重程度可能有关,RHR 可以作为冠心病病情及预后的预测指标。 目前认为心肌的供血与需求的不平衡是因冠状动脉供血减少或心肌对氧的需求增加所 致,而平衡被破坏的原因绝大多数是心肌需氧增加的结果,表现在心率的增快。 心率增快,可使 耗氧量增加,减低心脏储备功能,加重心肌缺血; 缺血状态下心肌细胞代谢障碍,影响心肌收缩 力。本研究显示老年 CHD 患者中, EF 值<50%组心率明显高于 EF 值>50%组. 提示老年

CHD 患者心率增快是预后不良前兆,RHR 是老年 CHD 患者预后预测因子之一。 在 25000 例患者的一项研究中表明,RHR 增快是心血管病病死率的预言者,HR 的增加与 〔 〕 严重动脉粥样硬化的进展相关联 6 ,但 RHR 与动脉硬化及心血管事件发生的确切机制仍在 研究之中。有学者[7]提出快的心率可以加强动脉血流的搏动性,并产生沿切应力方向的振荡, 使血流速度和方向发生改变,损伤血管内皮,从而诱发和加重动脉硬化。另一种解释是心率加 快使血管处于高张力状态的时间明显延长,其结果导致血管张力增高,动脉弹性降低或硬化。 Kaplan 等[8]在猴子中试验表明,心率对动脉粥样硬化产生有直接影响,心率能直接控制猴动脉 粥样硬化损害程度,并在动物试验中获得通过药物或窦房结消融术减低心率来阻滞冠脉损害 发展的证据。 也有学者提出增加的心率也可能是交感神经张力增加或迷走神经张力降低的结 果。交感张力增加,迷走张力降低,可使快速心律失常的阈值降低,而易发生室性心动过速、心 室颤动,增加心血管病人的死亡率。 此外心率增加,还可使耗氧量增加,减低心脏储备功能,加重 心肌缺血;心率增加还可加速新陈代谢,同时伴随有害的自由基产生增加,损伤血管内皮,加速 动脉硬化的发生[9]。 总之, 静息心率增快与老年冠心病(CHD)患者病情密切相关, 是预后不良的一个标志。 静息心率可作为冠心病的病因、 病情评估及预后判断的一种新的更敏感和更特异的无创检查 手段,值得引起临床医生的高度重视。正确使用 β - 阻滞剂等有效降低心率, 可控制症状, 改善心血管疾病预后。 参考文献:
[1] PickeringTG,James GD.Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure[J].Am J Hypertens,1993,6:1665 [2] Palatini P.Heart rate as a cardiovascular risk factor[J].Eur Heart J,l999, l(supplB):B3,124 [3] [4] [5] [6] [7] [8] Qeege C J,Gomen-Grande ML,Ambros A.Right bundle branch block induced Qwaves simulating anteriormyocerdial infarction extension[J].J lectro cardiol,2003,33(4):387 Wannamethee G,shaper AG,Macfarlane PW,et al.Risk factors for sudden death in middle-aged British men[J].Circulation,1995,91:1749 Jamerson KA, Kesbitt SD· Amerena JV,et al· Angiotensin mediates forearm glucose uptake by hemodynamic rather than direct effects[J]· Hypertension, l996, 27:854 DIAZ A, BOURASSA M G, GUERTIN M C, et al.Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease[J]. Eur Heart J, 2005 ,26:943-945. Lantelme P,Mestre C,LievreM, et a.l Heart rate an important confounder of pulse wave velocity assessment[J].Hypertension, 2002,39(6): 1 083-1 087. Kaplan JR, Manuck SB, Adams MR, et al. Inhibition of coronary atherosclerosis propranolol in behaviorally predisposed monkeys fed on atherogenic diet[J].Circulation,1987,76:1364. [9] Kristal-Boneh E.Silber H,Harari G,et al.The association of resting heart rate with cardiovascular,cancer and all-cause mortality[J].Eur Heart J,2000,21:116

表一:静息心率与冠心病及射血分数的关系 病变支数 1 2 3 病变程度 >90% <90%
88(52.1)

射血分数 >50%
40(23.7)

<50%
129(76.3) 85.8±12.2

例数(%) 61(36.1) 45(26.6) 63(37.3) 81(47.9) 平均 RHR 71.1±8.4 73.9±6.6 82.5±11.5 79.4±10.4

73.0±9.7 73.1±7.8


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