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XX医院信息化建设方案

XX 医院信息化建设实施方案书
XX 医院信息化建设方案
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目录
前言...................................................................................................................................................... 2 第一章 概述........................................................................................................................................3
第一节、有关医院信息系统的含义........................................................................................... 3 第二节、医院管理信息系统建设的目标及其包含的内容....................................................... 3 第三节、我国医院管理信息系统的发展情况........................................................................... 3 第二章 需求分析和必要性分析......................................................................................................4 第一节、实施信息化的需求分析............................................................................................... 4 第二节、实施信息化的必要性................................................................................................... 4 第三节、实施信息化的紧迫性................................................................................................... 6 第三章 医院进行信息化建设的可行性分析..................................................................................6 第四章 我院医院信息化建设实施方案..........................................................................................8 第一节、总体规划....................................................................................................................... 8
一、管理系统总体规划 …………………………………………………………………8 二、网络结构总体规划 …………………………………………………………………11 第二节、分步实施方案............................................................................................................. 16 第一期 完成基本功能建设,实现医院管理初步信息化 ……………………………16 第二期 实现临床管理信息化,配合医院成本核算和预算工作 ……………………18 第三期 数字化医院的建立 ……………………………………………………………19 第三节、总体实施方式............................................................................................................. 19 第四节、资金筹措..................................................................................................................... 20 第五节、系统实施阶段的注意事项......................................................................................... 20 第五节、系统维护..................................................................................................................... 21 第五章 医院实施信息化建设后的效益分析................................................................................21 第一节、直接经济效益............................................................................................................. 21 第二节、间接经济效益............................................................................................................. 22 第三节、社会效益..................................................................................................................... 23 附件一 医院信息系统基本功能规范............................................................................................24 附件二 相关表格清单....................................................................................................................68
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前言
据市场调查,目前省级医院管理信息系统的建设率高达 87.2%,县级以上医院已建立或 即将建立管理信息系统的占同等医院总数的 60%以上。卫生部曾强调“国内三甲以上的医院 都需要实行信息化管理”,同时国家即将进行卫生资源区域规划,实现局部和整体相结合的卫 生医疗资源共享。为此,我院只有建立医院管理信息系统才能适应当代社会发展的需要,为 将来纳入社会化管理、共享卫生资源奠定基础。
随着我院“九五”三线调迁工程的竣工,新院即将投入运营,医院面临着第二次创业的 大好形势,同时为了适应新时代我国卫生事业发展的需要,提高我院的社会效益,增强我院 的市场竞争力,更高效地配合集团医保费用的管理工作,实施医院信息化建设有其重要意义。
本文档就医院信息系统、我院信息系统解决方案、我院信息系统实施方案及基本功能进 行了详细阐述,同时就我院进行信息化建设的可行性及实施信息化建设后的效益进行了分析。
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第一章 概述
第一节、有关医院信息系统的含义
随着全社会信息化的高速发展,医院信息系统(hospital information system,HIS)在 国际学术界已公认为新兴的医学信息学(medical informatics)的重要分支。其含义是:利 用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存 储、处理、提取和数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求。
第二节、医院管理信息系统建设的目标及其包含的内容
医院管理信息系统(HMIS)是医院的管理信息系统,其目标是:一方面支持医院的行政 管理与事务处理业务,减轻事务处理人员的劳动强度,辅助医院管理,辅助高层领导决策, 提高医院的工作效率,从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益,另一方 面,支持医院医护人员的临床活动,收集和处理病人的临床医疗信息,丰富和积累临床医学 知识,并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策,提高医护人员的工作效率,为病人提供 更多、更快、更好的服务。
按照各自的功能不同,医院管理信息系统包括:门诊管理系统、住院管理系统、药品管 理系统、物资管理系统、人事管理系统、财务管理系统、OA 管理系统、医嘱处理系统、医生 工作站系统等。
第三节、我国医院管理信息系统的发展情况
根据我国医院管理信息系统的成长过程分析,目前各医疗机构的信息化建设一般要经历 以下三个阶段:
第一阶段 医院管理信息化阶段 主要建设内容包括部门级信息化管理系统、全院级信息化管理系统、人力资源管理系统 等。 第二阶段 临床管理信息化阶段 主要建设内容包括电子病历系统、医学影像系统等 第三阶段 局域医疗卫生服务阶段
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主要建设内容是在社区、偏远地区实现远程医疗信息充分共享
第二章 需求分析和必要性分析
第一节、实施信息化的需求分析
一、医院信息系统是一个真正的7*24小时的实时系统,病人的信息必须准确无误地传 送到医生手中,因此系统一旦投入使用,就不允许停机,更不能退回手工操作。
二、医院信息系统能够实现计算机终端设置在各个不同的科室,点多,面广,多人操作, 而且工作点间联系密切,信息要相互调用,资料要随时更新保存,此外,病人的医疗信息涉 及到个人隐私,医院有责任为所有病人保守秘密,因此与其它行业相比较,医院信息系统建 设对系统的可靠性、安全性要求更高。
三、解决系统标准化问题。如果系统标准化问题解决得不好,医院间的信息沟通不仅是 纸上谈兵,医院内部不同部门间的信息交换以及与医院外界的信息交流也只是梦想。
第二节、实施信息化的必要性
随着我院“九五”三线调迁工程的竣工,新院即将投入运营,医院面临着第二次创业的 大好形势,在这一时期实施医院信息化建设有其重要意义,主要表现在以下几个方面:
一、医院信息化建设是适应新时代我国卫生事业发展的需要。
中国加入 WTO 为经济高速发展创造了有利条件,但同时也给各行各业长期形成的观念和 体制带来一定冲击。而具体到医疗行业来说主要表现在以下几个方面:
(一)入世后国外一些具有先进管理经验的医疗服务机构进入国内,外商对医疗服务市 场直接投资和瓜分,并与国内医院产生竞争,医疗服务行业的利润下降将成为必然。
(二)入世后打破了医疗服务行业内的垄断,引入了竞争机制,过去那种只能在一家或 几家医院就医,并在医院药房购药的限制将被取消,使国内医院经济面临着非常严峻的挑战。
(三)医疗卫生技术人员将会面临激烈的市场竞争,职工失业的危机感会明显增加,现 有医疗机构技术骨干队伍会产生激烈的动荡。
(四) 医院现行的管理体制和经营运作方式不能及时转轨直接威胁医院的生存与发展。
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面对这些挑战,医院需要大刀阔斧的改革,提高医院管理信息化的水平则是最迫在眉睫 的第一步。而医院管理信息化正是提高工作效率、减少不正之风、提升医院管理水平的最好 选择。据市场调查,目前省级医院管理信息系统的建设率高达 87.2%,县级以上医院已建立 或即将建立管理信息系统的占同等医院总数的 60%以上。卫生部曾强调“国内三甲以上的医 院都需要实行信息化管理”,同时国家即将进行卫生资源区域规划,实现局部和整体相结合的 卫生医疗资源共享。为此,我院只有建立医院管理信息系统才能适应当代社会发展的需要, 为将来纳入社会化管理、共享卫生资源奠定基础。
二、建立医院管理信息系统能提高社会效益,增强我院的市场竞争力。
医院之间的竞争,除了依靠专业技术过硬的医护人员,还要靠改善医院的管理,靠管理 提高服务水平,靠管理来增收节支。我院是一所有着三十余年建院史的国有企业医院,多年 来在管理方面不断地摸索、革新和完善,为医院的发展寻求一条行之有效的管理模式,特别 是近几年实施的人事制度、分配制度、人才培养制度等方面的改革,使医院的管理走上了一 个新的台阶,其社会效益和经济效益也得到明显提高。但是随着医院改革的逐步深入,由于 历史延续下来一些习惯性工作模式和受客观条件限制等因素的存在,一些矛盾也逐步暴露出 来,如分配制度中个人创造价值缺乏详细的量化依据、药品管理过程中存在“以存定销”的 弊端、成本核算工作缺乏广泛收集和分析各种收支活动情况的途径、医院积累各种原始资料 缺乏手段、各类数据的统计分析速度较慢等等,这些现象的存在不利于调动职工的积极性, 不利于降低成本,也不能为医院的决策提供有利的依据,直接影响到医院的后续发展。
新院开业后,随着我院就诊患者由原来分散在各医疗点或医院分部逐步集中到新院,各 岗位工作量将大大增加,而医务人员的总数却明显减少(由原来 400 多人减少到 320 人),进 行医院信息化建设可以优化各种工作环节,对医务人员来说能将他们从繁重的事物性工作中 解脱出来,可以将精力集中到临床业务的研究和提高中;对病人来说能加快就诊速度,缓解 “三长一短”(挂号、收费、取药时间长、医生看病时间短)的矛盾,同时住院病人费用能做 到了“日日清”;对医院来说一方面利用信息化手段,改善了医院的服务质量,加强了患者监 督能力,赢得了声誉,同时可以利用规范化的流程,把难以量化的东西全部量化,堵住了收 费、药品管理中的漏洞,降低了成本,减轻了病人负担,也提高了医院的市场竞争力。
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三、医院管理信息系统建设有利于集团医保费用的管理工作
从近一年来集团医保运行情况来看,由于我院没有使用计算机信息管理系统,院内全部 医保费用结算流程均为手工操作,不但增加了医护人员诸如费用明细录入明细表、药品分类 等事务性工作,而且费用明细的审核工作量相当大,差错率较高。同时,也加重了集团医保 中心对医保费用复核的难度。
医院管理信息系统建立后,我们通过对医院工作流、物流、信息流等环节的信息化管理, 对通用数据进行初始化,实现院内信息共享, 可以大大减少医保管理员的工作量,减少差错 率,提高工作效率。同时集团医保中心可以随时通过网络查阅医保病人的就诊情况,监察医 院的各项治疗活动和收费标准是否合理,适时了解集团医疗费的支出情况,使资源得到了充 分共享。
第三节、实施信息化的紧迫性
随着新院逐步投入运行,我院将进一步面向社会,面向孝感市人民,而目前孝感市各医 疗结构对医院信息化建设逐步重视起来,一些医院已经初步建立信息化系统,如孝感市中心 医院、应城市第一人民医院等,因此在一定的医疗服务区域内,要想提高我院的市场竞争力, 更好地服务社会,医院必须在硬件和软件等方面具有明显的先进性,才能争取更多的市场份 额,因此当前建立医院信息系统已经迫在眉睫。
第三章 医院进行信息化建设的可行性分析
信息化建设是当前医院发展的必经之路,通过院内乃至社会卫生资源的共享,促使医院 各项管理规范化,不断提高自身的竞争性。当前形势下,我院进行信息化建设存在以下有利 条件: 一、医务人员对计算机网络知识的重视和提高,有利于网络结构建设及其功能实现。
随着我院人事制度的改革,为适应社会对各行各业的要求,计算机操作的熟练程度已列 入我院在竞聘上岗的重要条件之一,使得绝大部分医务人员利用业余时间加紧了计算机学习。 同时网络技术的高速发展为个人技能的提高提供了大量的学习机会,个人技能不断提高。目 前我院已有 30%以上的人员掌握计算机基本操作技能,为使用医院管理信息系统打下了基础。
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二、集团医保政策的实施,为我院培养了一批熟练的计算机操作人员,为网络初期建设的正 常运行打下了基础。
由于所有医保费用均需通过网络和集团医保中心结算,促使我院原有的收费人员和医保 管理员熟悉计算机操作,掌握网络知识。在医院管理信息系统建设初期,这批人员可以很快 掌握系统的操作,减少了许多阻力。 三、当前医院信息化建设成功率较高
目前全国有许多医疗结构已经开始使用医院管理信息系统软件,而且经过多年的革新, 这些软件也得到了极大的完善,维护和功能升级及其方便,我院不需花费太多人力和物力即 可达到预期的目的。 四、网络技术的成熟
网络技术的高速发展,使得许多网络设备的性能不断提高,构建网络成本下降,较少了 我院的硬件投资。 五、国家卫生部针对医院信息系统建设颁发了相关《医院信息系统软件基本功能规范》
国家在对网络设备规范管理的同时,于 2002 年出台了《医院信息系统软件基本功能规 范》,对医院信息系统软件的功能设计、安全要求等作出了规范,使得我院在选择软件和硬件 时做到“有据可依,有章可循”。 六、技术的成熟性
目前医院管理信息系统技术很成熟,相关软件厂商都根据国家卫生部的《医院信息系统 软件基本功能规范》开发出了十分成型、功能十分完善的软件,医院只需根据自己需要稍加 修改即可使用,而且成功率都远远高于其它行业的信息化建设。
“三分技术,七分管理”,良好的管理信息系统是建立在一个科学的、行之有效的管理模 型之上的;同时医院管理信息系统建设过程又是医院管理模式的改造过程,其在医院业务流 程再造、简化和规范操作流程、控制与促进医院管理模式的贯彻执行上发挥重要作用。我院 正处在改革发展之中,医院管理模式逐步完善,目前诸多条件已具备,有利于我院管理信息 系统建设。同时管理信息系统的建设也将促进我院建立一个现代化的医院管理模式,加速我 院的发展。
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第四章 我院医院信息化建设实施方案
为适应全国卫生行业信息化建设发展的需要,结合实际情况,我院计划按照“整体规划, 急用现行,分步实施”的原则,在满足我院当前所急需解决问题的前提下实施信息化建设工 程,逐步赶上同行业信息化建设的步伐,并不断更新,最终完善我院信息化整体建设目标。
第一节、总体规划
一、管理系统总体规划
(一)系统总体目标及原则 我院医院信息系统建设的目标:实现以提高病人医疗服务质量为中心,以经济管理为主
导,支持医院医疗事务处理,医疗质量的监督与控制,支持医院经济核算,将以信息手工处 理为主的模式转变为实现人、财、物计算机网络化为主的新型管理模式;具有国内先进、省 内领先水平基本完整的医院信息系统;实现医院完全数字化的最终目标。
系统具体任务体现如下: 1) 突出“以病人为中心”,改变目前系统强调经济核算为重点的管理思想,注重 提高为病人服务的质量,加强医疗质量管理,简化病人诊疗流程,缩短病人等 待时间、住院停留时间,提高医疗资源的利用率。 2) 调动与发挥医务人员与全员职工的积极性,为他们的信息加工处理及传递提供 良好服务,以发挥工作人员的服务效率。为提高医院科学管理水平,实现医疗 质量监督与控制和决策科学化提供基础。 3) 门诊病人信息处理的时间性强,系统要为门诊病人的各种信息数据入口提供方 便的采集控制方法。要为门诊信息处理提供足够快的时间响应。 4) 系统除能实现对住院病人一般的登记收费处理外,要能实现病房的医嘱处理。 5) 系统要能实现自动化检查诊断仪器的数据、图像的采集及临床申请与报告的快 速传递。 6) 系统应方便用户使用简化操作,汉字输入除具有常用输入法外,要为用户保留
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扩充约定的输入法。 本系统总的开发原则是突出“以病人为中心”,在提高医院经济和社会效益及科学管理水 平的总目标下,采取平行、分步实施的步骤尽可能实现一个准确、规范、使用、先进、安全 可靠、灵活方便的系统。具体指导原则如下:
1)整体一致性。本系统应在整体结构上体现出一个基本完整的 HIS 体系。系统的
实现应基本满足各医院的总体需求。
2) 开放集成性。系统应实现利用现有成熟产品和提供其他产品利用本系统的接
口。目前已有或即将开发完成的一些比较规范的程序,本系统应能够直接利用。
3) 安全可靠性。系统应保证数据的安全可靠、保证系统环境、各类操作人员操作
维护的安全可靠。
4) 先进性。本系统地完成,应具有国内领先的水平。
5) 灵活性。系统可以扩缩增减,模块合理分解与合并,以便能适应不同医院用户
的现实要求。 (二)系统功能结构
随着信息化时代的来临与医疗卫生事业的发展,医院的信息处理量不断增加,信息之 间的相互关系也不断复杂化,因此要求从医院整体信息处理的角度出发,分析全院的信息构 成与联系。
在全面分析的基础上,利用计算机网络、数据库、设备互连标准化、信息标准化、数据 实时统计分析处理、图象数据处理等多项高新技术手段,构造全面的医院信息管理系统。此 系统应把医院的各种信息流有机地组合成一个高度共享的信息系统网络,使医院众多的部门、 科室、各社区医疗点甚至病人可以在各自的权限范围内取得需要的信息,或输入必要的信息, 实现信息的实时交流。
同时,系统应方便医院采集、检索其他医疗机构的卫生医疗信息,方便加入国家卫生区 域性网络建设,充分共享全社会的医疗资源。 (三)我院管理信息系统主要组成部分及其功能说明
根据我院发展规划的需求,我院管理信息系统在建设初级阶段将以下几个部分为主: ? 经济管理部分
1、门诊挂号/划价收费分系统
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2、门诊中/西药房管理分系统 3、病区药房管理分系统 4、病区护士工作站分系统 5、住院结算管理分系统 ? 药品管理部分(即中/西药库管理分系统)
药库是医院一个重要部门,是保证医院各部门正常用药的基地,药品收入也是医院一大 经济来源。药库管理的好坏与否直接影响医院其它部门的正常工作。传统的手工管理模式已 难于适应现代医院管理的要求。具体表现在工作人员很难准确掌握库存情况,药品的价格和 效期心中无数。把计算机用于药库管理已势在必行,它不仅提供准确的库存,及时掌握药品 的效期,有效地避免了药品价格的混乱,而且每月的统计报表工作实现了电脑化,大大减轻 了工作人员的劳动强度。总而言之,药库计算机管理不仅是医院的需要,是实现医院全方位 的现代化管理的重要步骤,同时也是实现社会医疗保险的基本保证。 ? 临床诊疗部分
此部分主要实现的功能是围绕“以病人为中心,以医疗为核心”的主题,收集病人在就 诊过程中所有消费活动的资料,包括个人基本情况、病情变化情况、治疗经过、各种检查结 果等信息。
主要包括以下几个方面: 1. 门诊医生工作站分系统 2. 门诊医技管理分系统 3. 急诊留观管理分系统 4. 住院医生工作站分系统 5. 手术、麻醉管理分系统 6. 临床检验系统(LIS) 7. 放射科管理系统(RIS) 8. 电子病历系统(EPR) 9. 医学影像存储与传输系统(PACS)
? 综合管理与统计分析部分 此部分主要功能是满足全院范围内包括临床业务、人事管理、日常办公事物、基础资料
管理、经济核算、科技信息等等各种综合信息的管理,为领导决策提供依据。
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主要包括以下几个方面: 1. 人事工资管理系统 2. 医务管理分系统 3. 科技管理分系统 4. 护理部管理分系统 5. 病案管理分系统 6. 综合统计管理系统 7. 病人咨询服务系统 8. 全院综合查询系统 9. 全院经济核算系统
? 外部接口 外部接口是为了方便对外数据的传输和交换,主要包括医疗保险接口系统、社区卫生服
务接口系统、财务接口系统、远程医疗接口系统等。 ? 其他
主要有管理员维护系统,用于对整个系统的维护,对各岗位赋予权限。
注:各部分详细功能详见附件一《医院信息系统基本功能规范》的说明。
二、网络结构总体规划
医院网络建设也遵循“总体规划,分步实施”的原则,按照管理信息系统建设的步伐配 套进行网络建设。 (一)网络设计原则
网络作为整个医院信息系统运行的物理平台,应首先考虑速度、安全性、可靠性、开放 性,支持系统软件的广泛性。事务处理模式采用 C/S 结构,事务由服务器与客户机共同完成。 网络设计应避免瓶颈点的出现,网络流量应保持平衡。应支持多种网络协议和远程通信规程, 建立高效率的数据交换网络,实现高速数据传送,支持多媒体信息传送。建立高性能的可延 伸网络,支持于国际、国内各信息网络的连接,并具备简单、经济地升级到未来高速网络能 力。同时,网络系统设计应保证不间断通信能力,有避免单点故障能力。
网络容错功能是实现网络可靠性的重要途径;确保网络的可靠性;采取必要措施如双机
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备份、防火墙技术、用户权限分配等,最大程度上保证系统的安全性。 网络结构具有开放性,通信和协议应符合国际标准及事实上的工业标准,以便各类设备
可以方便的联入网络并且与其他类型网络的互连;从网络结构、技术、设备类型、厂商服务 技术水平等综合考虑,充分利用公网、现有资源、成熟技术以降低建设成本。支持多种方式 的远程连接,实现国内外远程联机查询及移动办公。
任何一个网络都有出现故障的可能,大型网络出现故障问题更为严重,所以先进的网络 管理能实时监控整个网络的运行情况,在网络出现故障时,能立即反应出故障的节点和原因, 对于恢复网络运行具有重大意议。 (二)全院网络分布平面示意图
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(三)工作站设置及设备说明 1、工作站设置
根据目前业务的需要和医院未来发展规划,全院计划设置 150 个工作站,包括临床医疗
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各科室的医生工作站(含病区医生工作站和门诊医生工作站)、护士工作站、医技科室工作站、 门诊挂号收费工作站、药品库房工作站、门诊药房工作站(含中药房和西药房)、医保工作站、 住院结算工作站、查询台、行政办公工作站(含财务、各部门行政人员、临床科主任)、系统 管理员工作站、对外信息交换工作站(如远程会诊、区域卫生信息沟通)等等。 2、设备及相关技术说明
1) 服务器
服务器系统是整个计算机信息系统的核心部位,采用先进有效的服务器系统能大大 提高医院的日常工作效率,提高医院的服务水平,取得更好的经济效益与社会效益。 选型:采用 PC-SERVER 作为医院医院信息管理系统的中心服务器。其最大的优点: 一是维护方便;二是综合造价不高。并且,目前随着计算机技术的不断发展,PC-SERVER 的性能、可靠性、可扩展性等方面都达到了一定的要求。服务器设备可采用进口设备 如 HP、IBM 等。 数据备份:采用双服务器加磁盘阵列组成的双机热备系统。
所谓双机热备份就是一台主机为工作机(Primary Server),另一台主机为备份 机(Standy Server),在系统正常情况下,工作机为信息系统提供支持,备份机监 视工作机的运行情况(工作机也同时监视备份机是否正常,有时备份机因某种原因 出现异常,工作机会尽早通知系统管理员解决,确保下一次切换的可靠性)。当工作 机出现异常,不能支持信息系统运营时,备份机主动接管工作机的工作,继续支持 信息的运营,从而保证信息系统能够不间断的运行(Non-Stop)。工作机经过修复正 常后,系统管理员通过管理命令或经由以人工或自动的方式将备份机的工作切换回 工作机;也可以激活监视程序,监视备份机的运行情况,此时,原来的备份机就成 了工作机,而原来的工作机就成了备份机。
2) 交换机
根据网络功能及实际需要选择相关产品(见分步实施计划内容)。
3) 打印机
根据不同工作站的功能选择不同类型的打印机,如收费使用票据打印机 EPSON LQ 1600III,行政办公可选用激光打印机等。
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4) 存储器
选用 HP MSA 1000 或相关性能型号。
5) 工作站
工作站是医院信息管理系统中的客户端机器,采用 Intel 奔腾处理器,主频 C400 以上,内存不小于 64M,硬盘容量不小于 4GB,显示要求达到 800*600 的分辨率、 真彩色。
6) UPS(在线)
中心机房使用 STK 3KVA-2H 电源,并对机房进行双电源供电; 各医保费用结算点各配备一台 STK 500VA 的 UPS。
7) 服务器、工作站操作系统——MS WINDOWS 2000
其特点是: ? 先进的 Client/Server 分布式计算平台 ? 广泛的互操作性 ? 创建与支持工业标准 ? 对开发群体的支持 ? 倾听用户意见,即时集成最新技术
8) 中心数据库管理系统:MS SQL SVR 2000 企业版
9) 防病毒软件及防火墙可选用趋势网络版防病毒软件等产品。
三、医院管理信息系统建设注意事项 信息系统的建设是一项复杂、庞大的系统工程,医院需投入大量的人力、物力、财力,
其实施过程几乎涵盖医院所有经营管理活动的每一个环节,需要各部门密切配合,而且需要 统一部署,长远规划,分布实施。因此,在整个的建设过程中,我们应注意以下几点:
1、加强领导,成立由院领导和相关科室负责人组成的医院信息化建设领导小组,负责信 息化建设的规划、实施等工作。
2、信息化建设是一个长期的过程,其表现出的效益周期较长,需要医院不断地投入,因 此应争取足够的资金。
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3、应注意培养医院自我开发、维护信息管理系统的技术力量,以保证系统的正常运行、 升级,并不断地满足医院发展的需求。
4、设备和软件的投入应根据医院具体情况分布实施,实施过程中应考虑医院使用者个人 素质、医院经营状况、医院的发展目标等因素,避免设备技术闲置。
5、整个实施过程中应高度重视数据的安全性,过渡期尽量采取纸质数据和计算机数据并 行,慎重确定完全网络管理的时期,以免因操作人员操作不熟练、系统不稳定、设计先天不 足等原因而造成数据丢失,影像医院正常经营工作秩序。
第二节、分步实施方案
按照“总体规划,急用现行,分步实施”的原则,我院管理信息系统将分三个时期分步 实施:
第一期 完成基本功能建设,实现医院管理初步信息化
(一)我院网络建设现状 目前,我院没有完整的网络基础,全院可用于网络工作站的计算机只有 22 台(不包括医
保结算终端),均处在单机操作状态,资源不能共享。因此,建设初期的主要任务包括两方面 内容:网络硬件和管理软件。 (二)工作站的设置及其管理系统。
根据我院管理信息系统建设的总体规划,在保证网络基本功能完整的前提下,我院计划 在建设初期设置 86 个工作站和 15 个系统管理模块,具体情况见附件表(一)。 (三)设备及相关管理系统购置清单
包括服务器、交换机、UPS、磁盘阵列、工作站等硬件设备及数据库、操作系统、防病毒 软件等软件设备,具体情况见附件表(二)。 (四)第一期选用管理信息系统模块:
包括门急诊挂号分系统,门急诊划价收费分系统,门急诊药房分系统,住院收费分系统, 护士工作站分系统,病区药房分系统,西药库房分系统,中药库房分系统,门诊医技管理分 系统,手术、麻醉管理系统,病人咨询服务分系统,全院综合查询分系统,医疗保险接口系 统,财务接口系统,管理员维护分系统,具体情况见附件表(三)。 (五)第一期投资情况
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第一期预计总投资 80.03 万元。 根据我院实际情况,第一期可分步完成网络建设: 第一步 完成网络基本框架建设。设立 25 个和临床诊疗、费用管理相关的工作站,以及
添置中心机房的相关设备,同时完善相关医院管理系统模块。 时间: 2004 年 1 月至 6 月。 第二步 添置相关工作站及网络设备 时间:2004 年 6 月至 12 月 (六)技术目标 通过第一期网络信息化建设,预期实现以下技术目标: 1. 药品业务: 1)门诊、住院药品流通过程 门诊所有临床科室及部分医技科室发生的药品治疗,均通过相关科室医生开具处方。患 者凭处方在药房划价,药剂人员按标准划价后备案(包括药品相关信息、总费用,但费用不 保存)。病人在收费处交费后,药剂人员查询交费情况,确认后配药发放,并保存数据。 住院病人发生的药品治疗,需和医嘱相符,护理人员将全科当天所需药品录入系统后, 系统自动汇总,并将相关信息传输到住院部药房,同时系统会自动鉴别病人交费情况,确定 无欠费后,药剂人员配药、发药,护理人员领药并发送给病人。 门诊、住院药房实现及时盘点,管理人员定期抽查不同品种的药品,确定盘点效果。 2)预期效果 围绕“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理目标,为药库提供药品的入库,出库, 调价,帐务处理,计划编制,药品质量控制等业务功能,并能对其进行综合的统计分析与查 询。保证了医院药品的供给,加强了对药品流转的控制,从而提高了整个医院的经济效益。 同时根据门诊收费处和病区医嘱提供的处方及医嘱对病人进行配药,发药与退药操作,同时 提供了网上领药,药品入出库,盘点,调拨等功能,解决当前盘库不及时、耗时较长等缺点, 并且能对药品消耗信息,药房库存及收支信息进行综合的统计查询,加快了发药的速度,帮 助临床护理人员提高工作效率。加强了药房对药品的管理,减少了药品的流失。 2. 门诊收费业务 1) 所有门诊收费窗口均可以进行挂号和收费业务,减少门诊患者收费挂号排队时 间,加快了门诊收费挂号速度。 2)医保病人按原结算程序交费,系统自动将收费情况汇总到中心数据库,方便医院
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和集团结算费用,并且有利于医院或病人进行费用查询。 3) 系统提供了患者基本信息采集功能,可以保存患者历次就诊情况,既保证了患者
就诊资料的完整性,同时也无形中扩大了医院对外的宣传。 3. 住院业务
由护理人员将患者基本情况、治疗等信息录入到病区护士工作站系统。 以病人为中心,系统提供病人住院过程中发生的入院登记,预缴金交纳,转床转科,费 用记帐,费用结算,退费,催款等一系列功能,并对其中的数据进行综合的统计查询,加强 了医院对住院费用的控制,增加了费用结算的准确性与及时性,实现‘住院费用一日清’的 目标,同时也解决了长期以来欠费、漏费的问题。为病区护士提供了在医护工作中对病人一 系列的业务操作,包括床位管理,医嘱的录入,执行与打印,治疗单与各种卡片的打印,体温 单的绘制,书写护理记录,查看结果报告,查询住院费用等等,减轻了护士大量繁琐的事务 性工作,把护士还给了病人,提高了医院的医护质量。通过对手术的管理,保证了手术的执 行并提高了医疗水平。 4. 医技科室录入所有相关检查结果,并统计科室收入情况。 5. 通过医保接口系统可以将所有医保患者资料传输到集团医保中心,方便集团医保中心审 核医保相关费用。 6. 各行政管理部门出台的文件、通知等均在网上传阅,设定各自权限,资料统一保管,实 现无纸办公,规范了管理,减少了行政办公成本,提供了工作效率。 7. 实现综合查询功能 从医院财务,医疗,药品,物资,行政等各个方面,按宏观到微观,由粗到细的方式, 采用数据表格与各种统计图相结合的形式展现医院方方面面的营运状况,为医院领导的决策 提供参考数据。

第二期 实现临床管理信息化,配合医院成本核算和预算工作

此时期主要是完善网络的功能,利用一期建立的网络框架事项更多的功能,从而实现临

床管理信息化的目的。

具体时间视第一期建设情况而定。

(一)管理信息模块的添置:

1

物资库房

物资管理分系统

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2

固定资产

固定资产分系统

3

设备管理

设备管理分系统

4

病案管理

病案管理分系统

5

人事管理

人事工资分系统

6

院内影像检查数字传输

图像采集分系统

7

门诊住院医生工作站

门诊、住院医生站分系统

8

社区医疗点

社区医疗综合管理分系统

(二)第二期总投资预算:约 40 万元,包括 8 个管理系统模块和各社区医疗点与总院之

间实现数据网络传输所需设备的费用。

(三)预期实现的技术目标 1.实现设备,仪器等固定资产的添置、调配、转科、折旧、报废等的帐务处理,加强了

医院对固定资产的控制与管理。实现设备的计划管理、合同管理、质量管理、维修管理、计

量管理,动态查询等功能。帮助设备管理人员从计划、合同、质量、维修等多方面进行管理,

提高设备管理效率,及时掌握设备的质量状况经济效益情况,方便快速地检索设备各种信息,

为领导层了解设备情况提供准确的数据。

2.建立住院病人电子档案。

3.实现院内影像检查数据的网络传输.

4.实现各社区医疗点和总院的数据网络传输,为进入社会卫生区域规划奠定基础。

第三期 数字化医院的建立 此时期主要任务是纳入地方卫生区域规划,实现社会医疗资源共享,建立数字化医院,
完善各种网络功能。
第三节、总体实施方式

一、硬件设备 系统实施所需的硬件设备及网络设施我们采取招标方式面向社会进行招标。 二、软件系统 医院管理信息系统不同于其它行业的管理信息系统,需要磨合,不断开发完善,开发商 的分析、具备的条件、实力等情况 系统实施所需的软件系统经过我们的考察调研,讨论后决定与杭州创业软件股份有限公 司以合作的形式按步骤进行实施。
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第四节、资金筹措

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预计总投资 120 万元,由于我院处在发展时期,新院刚刚开始运行,经费开支紧张,恳 请集团给予解决此项费用。
此项费用将主要用于系统实施第一期和第二期的硬件和软件设备,详细资金使用情况及 设备购置清单见附件二的表(二)、表(三)和第 19 页第二期预计投资情况。剩余部分资金 将用于第三期的数字化医院的建设,不足的和需追加的将由医院发展后自筹资金。

第五节、系统实施阶段的注意事项

由于我院各岗位医务人员对计算机的认知程度不一致,为确保整个网络数据的安全性、 可靠性,在管理系统建设时应注意以下事项:
1、在网络建设的同时应进行相关岗位操作人员计算机基础知识培训,达到熟知计算机操 作目的,并对即将应用的医院管理信息系统的功能、具体操作应熟练掌握。
系统管理员在此期间应熟练掌握整个系统包括硬件和软件的维护,并掌握遇急状态下的 常规解救方法,同时加强和软件供应商的联系,争取更多技术支持。
2、网络调试结束后,由相关岗位操作人员试运行一个月,原医院管理流程不变,数据不 记录。
3、试运行后,医院实行双重数据记录,六个月内纸质和计算机数据并行,在确保医院的 日常工作正常运行的前提下,逐步过渡到完全网络信息共享阶段。注意此阶段的转变过程, 一定要根据主要岗位操作人员的具体情况来确定转变的时间界限,以便因主观原因造成系统 故障,影像整个医院的工作运行。
4、药品数据及其他各项收费标准的初始化应在试运行期完成,并需符合医保的各项要求, 以便下一步和医保接口系统的数据同步。
5、网络正式运行后应注意数据的备份 医院信息系统是一个真正的7*24小时的实时系统,病人的信息必须准确无误地传送到 医生手中,同时费其用的结算也是不间断的累计,因此系统一旦投入使用,就不允许停机, 也不能中断,更不能退回手工操作。 为了防止计算机灾难事故的出现,数据的备份和恢复的工作就成为了一项不可忽视的非 常重要的系统管理工作为了将系统安全完整的备份,应该根据具体的环境和条件,制订一个

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完善可行的确保数据库系统安全的备份计划。 6.加强网络管理,严格各岗位的职责和网络权限,确保网络的安全性。
第五节、系统维护
1、维护方式 (1)信息化建立后初期由软件供应商按合同有关条款进行免费维护,并负责培养我院
相关维护人员。 (2)后期的系统维护则主要有我院相关维护人员进行维护,我院维护人员不能解决的
问题由供应商提供有偿维护。 2、维护费用
(1)前期由于相关硬件在保修期内,相关维护问题由硬件供应商免费提供。软件同样 由于在软件供应商的免费维护阶段,则相关维护问题由软件供应商免费提供。
(2)后期则由相关供应商提供有偿维护,每年的维护费用预算为 10 万元。 3、维护费用筹措
相关维护费用由医院发展后自筹资金。
第五章 医院实施信息化建设后的效益分析
第一节、直接经济效益
1、医院信息系统的改造使医院为病人诊疗提供更优良的服务。 医院信息系统的建立为病人的全面医疗健康信息的保存、传递、查询提供有效的数据;
对数据的快速实时查询,可大大减少病人的疑虑。此举即可为医院赢得更多的病员和信任。 2、医院信息系统的建立可以有效严格控制漏费、欠费、逃费和错收费现象。
可以通过财务管理控制资金流动,堵住流动渠道中的漏洞,控制与减少不必要的资金积 压与浪费,达到增收节支。也可减少目前信息模式下信息保存、传递缩小的费用,促进财务 流程管理的清晰化和合理化,提高医院的财务管理水平及经济效益。 3、医院信息系统的建立能加强医院医疗质量的管理。
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对医院的医疗安全、基础护理、病理、麻醉等质控信息的收集与状况分析,提供及时可 靠的途径与数据。例如,可监控病人合理用药、正确用药,减少药品浪费。 4、医院信息系统的建立能提高工作效率。
医护人员是医院中知识水平最高、工作量最大并且与病人直接接触的一线人员。建立医 院信息系统为他们处理信息提供良好的服务,减轻他们的工作负担,提高他们的工作效率, 使他们能用更多的精力和时间为病人提供更优良的服务。例如:在目前模式下,病房护理人 员用大量时间处理护理文档与表格,人工传递检验申请及结果报告。医院信息系统的建立使 他们从这些时间束缚中解脱出来,可用更多时间下病房进行面对病人的护理服务。 5、医院信息系统的建立能提高领导的决策能力。
医院信息系统的建立能使医院各级领导及时、准确、方便地掌握各类信息,为他们作出 正确决策提供依据。医院信息系统的建立可以迅速方便的统计、分析医院各部门乃至医务人 员个人所产生的效益与工作量大小,以及及时发现医院在诊疗过程中的异常现象并给予及时 的处理。从而为领导贯彻公平公正合理的效益分配、奖罚分明提供有力依据,从而充分调动 与发挥职工的劳动积极性。 6、医院信息系统的建立能促进医院管理的规范化。
建立医院信息系统后,规范了整个医院的业务流程,各业务科室的数据的采集统一规范, 保证数据的准确、可靠。
第二节、间接经济效益
该系统将我院各方面的管理融为一个整体,达到资源的充分共享,最大限度地减少了重 复劳动。同时,网络管理更加方便、可靠,能实现对医院工作各个环节的控制,且节约了经 费。对各个工作流程实施的科学管理降低了库存的积压,加速了资金的流通,不仅提高了医 院的效益,而且保护了现有投资。
医院信息化建设从医院的内部和外部分别提高了整个业务流程的效益。 如下图所示:
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质量

成本
管理
内部

物流 管理

促进质量改进 加强成本控制 提高工作效率 提高经营效益

呼叫中心

患者关系
关系
外部
扩大市场范围 提高服务水平 提高医疗水平 提高社会效益

市场 服务

办公自动化 财务 经营

决策 支持

流程管理 管理

电子 病历

第三节、社会效益

随着医院信息化建设的进一步完善,领导从宏观到微观的细致管理、医生准确的诊断和 方便快捷的信息传输方式使得病人有了一个良好的就诊环境,真正做到了“以病人为中心”, 提高医疗水平和服务质量,这样就会产生一连串的社会效益,越来越多的病人会到我们医院 就诊,医院的收入和名誉也会随之提高。

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附件一 医院信息系统基本功能规范
《医院信息系统基本功能规范》目录
修订说明 第一章 总则 第二章 数据、数据库、数据字典标准化 临床诊疗部分 第三章 门诊医生工作站分系统功能规范 第四章 住院医生工作站分系统功能规范 第五章 护士工作站分系统功能规范 第六章 临床检验分系统功能规范 第七章 输血管理分系统功能规范 第八章 医学影像分系统功能规范 第九章 手术、麻醉管理系统功能规范 药品管理部分 第十章 药品管理分系统功能规范 经济管理部分 第十一章 门急诊挂号分系统功能规范 第十二章 门急诊划价收费分系统功能规范 第十三章 住院病人入、出、转管理分系统功能规范 第十四章 住院收费分系统功能规范 第十五章 物资管理分系统功能规范 第十六章 设备管理分系统功能规范 第十七章 财务管理分系统与经济核算管理分系统功能规范 综合管理与统计分析部分 第十八章 病案管理分系统功能规范 第十九章 医疗统计分系统功能规范 第二十章 院长综合查询与分析分系统功能规范 第二十一章 病人咨询服务分系统功能规范
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外部接口部分 第二十二章 医疗保险接口功能规范 第二十三章 社区卫生服务接口功能规范 第二十四章 远程医疗咨询系统接口功能规范
第一章 总 则
第一条 为加强卫生信息化工作的规范管理,进一步加快卫生信息化基础设施建设,保 证医院信息系统的质量,减少不必要的重复研制和浪费,保护用户利益,推动和指导医院信 息化建设,特制定本《医院信息系统基本功能规范》。
第二条 制定本规范的目的是为卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统提供一个 基本依据,亦是现阶段商品化医院信息系统必须达到的基本要求。
第三条 本规范同时为各级医院进行信息化建设的指导性文件,用于评价各级医院信息 化建设程度的基本标准。
第四条 医院信息系统的定义:医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技 术等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动 各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而 为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代 化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。
第五条 实用性是评价医院信息系统的主要标准。它应该符合现行医院体系结构、管理 模式和运作程序,能满足医院一定时期内对信息的需求。它是现代医院管理工作中不可缺少 的重要组成部分,并能对提高医疗服务质量,工作效率,管理水平,为医院带来一定的经济 效益和社会效益产生积极的作用。
第六条 医院信息系统不是简单地模拟现行手工管理方法,而是根据医院管理模式采用 科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立的。在建设医院信息系统前,医院必须首先 规范自身的管理制度及运行模式。医院信息系统建立的过程,应是医院自身规范管理模式和 管理流程,提高工作效率,不断完善机制的过程。
第七条 医院信息系统是一个综合性的信息系统,功能涉及到国家有关部委制定的法律、 法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、 设备…等等。因此,评价医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制
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度相一致,并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。 第八条 医院信息系统建设的组织与实施:建立医院信息系统是医院现代化建设的基础。
因此,在系统建设中,必须有相应的组织落实与保证,其中院长重视并亲自领导是系统建设 的关键,重视培养自己的技术骨干队伍,调动各级、各类医护人员使用信息的积极性是系统 实施的先决条件。建立医院信息系统,必须根据各级、各类医院的具体要求,充分作好需求 分析,制定出系统建设的总体技术方案,有计划、有步骤、分期分批实施,最终实现医院信 息系统建设的总体目标。
第九条 医院在信息系统建设时,应根据自身需求及系统性能/价格比,保证合理的资 金投入,这是保证系统建设成功的必要条件。
第十条 医院信息分类:医院信息应该以病人医疗信息为核心,采集、整理、传输、汇 总、分析与之相关的财务、管理、统计、决策等信息。医院信息总体可分为临床信息与管理 信息两大类。
第十一条 医院信息系统运行基本要求:操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、 稳定、可靠,开发单位应提供该方面的保证,并提供技术培训、技术支持与技术服务。
●系统须设置初始化及各级权限管理。 ●系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式。 ●系统须保证“7 天 24 小时”安全运行,并有冗余备份。 ●系统具有友好的用户界面,必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式,以便提高操 作速度,减少两者互换带来的不便。 ●要求系统数据处理必须准确无误,否则为不合格产品。 第十二条 医院信息系统开发应提供以下技术文档: 1.总体设计报告
2.需求分析说明书
3.概要设计说明书
4.详细设计说明书
5.数据字典
6.数据结构与流程
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7.测试报告
8.操作使用说明书
9.系统维护手册 第十三条 系统运行的维护与管理:系统在运行过程中,必须建立日志管理、各项管理 制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作 口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。 医院方必须考虑整个系统每年维护费用的投入。 第十四条 本规范所指医院信息系统是在网络环境下运行的系统,因此各模块之间要实 现数据共享,互联互通,清晰体现内在逻辑联系,并且数据之间必须相互关联,相互制约。 第十五条 医院自身的目标、任务和性质决定了医院信息系统是各类信息系统中最复杂 的系统之一。本《医院信息系统基本功能规范》根据数据流量、流向及处理过程,将整个医 院信息系统划分为以下五部分:
1. 临床诊疗部分 2. 药品管理部分 3. 经济管理部分 4. 综合管理与统计分析部分 5. 外部接口部分 第十六条 各部分功能综述如下: 一、临床诊疗部分 临床诊疗部分主要以病人信息为核心,将整个病人诊疗过程作为主线,医院中所有科室 将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关 的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成,并将这部分 临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等。此部分包括:门诊医生工作站、住院医生 工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。(见
第 3 至第 9 章) 二、药品管理部分 药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药晶从入库到出库直到病人的
使用,是一个比较复杂的流程,它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药
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品有关的所有数据与信息。共分为两部分,一部分是基本部分,包括:药库、药房及发药管 理;另一部分是临床部分,包括:合理用药的 各种审核及用药咨询与服务。(见第 10 章)
三、经济管理部分 经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分,它与医院中所有发生费用的部门有关, 处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据,并将这些数据整理、汇总、传输到各自的 相关部门,供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。包括:门急诊挂号, 门急诊划价收费,住院病人人、出、转,住院收费、物资、设备,财务与经济核算等。(见第
11 至第 17 章) 四、综合管理与统计分析部分 综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理,并将医院中的所有数据汇总、
分析、综合处理供领导决策使用,包括:病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人 咨询服务。(见第 18 至第 21 章)
五、外部接口部分 随着社会的发展及各项改革的进行,医院信息系统已不是一个独立存在的系统,它必须 考虑与社会上相关系统互联问题。因此,这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区 医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。 (见第 22 至第 24 章) 第十七条 系统中各部分的详细功能规范,详见各章中的要求。各章中的功能要求属基 本功能,允许系统在此基础上增加功能。
第二章 数据、数据库、数据字典编码标准化
第一条 医院信息系统是为采集、加工、存储、检索、传递病人医疗信息及相关的管理 信息而建立的人机系统。数据的管理是医院信息系统成功的关键。数据必须准确、可信、可 用、完整、规范及安全可靠。
第二条 医院数据库是以病人医疗数据为主,并包括相关的各种经济数据以及各类行政 管理、物资管理等数据的完整集合。数据库应包含医院全部资源的信息,便于快速查询,数 据共享。
数据库管理系统的选择应依据医院数据量的大小,医院的经济实力以及考虑到医院今后
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的发展来确定。 · 第三条 数据库的设计和使用必须确保数据的准确性、可靠性、完整性、安全性及保密
性。在网络环境下,需要使用多种技术手段保护中心数据库的安全。数据的安全性、保密性 应符合国家的有关规定:
1.中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例 2.中华人民共和国保密法 3.中国计算机安全法规标准 在国家没有制定电子文档合法性相关法律之前,医院必须保留纸张文档作为法律依据。 第四条 医院信息系统数据技术规范要求: 1.数据输入:提供数据输入准确、快速、完整性的操作手段,实现应用系统在数据源发 生地一次性输人数据技术。 2.数据共享:必须提供系统数据共享功能。 3.数据通信:必须具备通过网络自动通信交换数据的功能,避免通过介质(软盘、磁带、 光盘……)交换数据。 4.数据备份:具备数据备份功能,包括自动定时数据备份,程序操作备份和手工操作备 份。为防止不可预见的事故及灾害,数据必须异地备份。 5.数据恢复:具备数据恢复功能,包括程序操作数据恢复和手工操作数据恢复。 6.数据字典编码标准:数据字典包括国家标准数据字典、行业标准数据字典、地方标准 数据字典和用户数据字典。为确保数据规范,信息分类编码应符合我国法律、法规、规章及 有关规定,对已有的国标、行业标准及部标的数据字典,应采用相应的有关标准(见附录), 不得自定义。使用允许用户扩充的标准,应严格按照该标准的编码原则扩充。在标准出台后 应立即改用标准编码,如果技术限制导致已经使用的系统不能更换字典,必须建立自定义字 典与标准编码字典的对照表,并开发相应的检索和数据转换程序。 第五条 医院信息系统保密安全防范措施。 1.系统必须有严格的权限设置功能。为方便用户,此设置应尽可能灵活。
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2.数据安全:系统应具备保证数据安全的功能。重要数据,系统只能提供有痕迹的更正 功能,预防利用计算机犯罪。
3.重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定。从数据输入、处理、存储、输出严 格审查和管理,不允许通过医院信息系统非法扩散。
4.重要保密数据,要对数据进行加密处理后再存人机内,对存贮磁性介质或其它介质的 文件和数据,系统必须提供相关的保护措施。
第三章 门诊医生工作站分系统功能规范
第一条 《门诊医生工作站分系统》是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。 其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。
第二条《门诊医生工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要 求:
1.《中华人民共和国执业医师法》 2.《医疗机构管理条例》 3.《医疗机构诊疗科目名录》 4.《医疗机构基本标准》 5.《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 6.《城镇职工基本医疗保险一定点医疗机构管理暂行办法》 第三条 《门诊医生工作站分系统》基本功能: 1.自动获取或提供如下信息: 1)病人基本信息:就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。 2)诊疗相关信息:病史资料、主诉、现病史、既往史等。 3)医生信息:科室、姓名、职称、诊疗时间等。 4)费用信息:项目名称、规格、价格、、医保费用类别、数量等。 5)合理用药信息:常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。
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2.支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收 入院等诊疗活动。
3.提供处方的自动监测和咨询功能:药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 4.提供医院、科室、医生常用临床项目字典,医嘱模板及相应编辑功能。 5.自动审核录入医嘱的完整性,记录医生姓名及时间,一经确认不得更改,同时提供医 嘱作废功能。 6.所有医嘱均提供备注功能,医师可以输入相关注意事项。 7.支持医生查询相关资料:历次就诊信息、检验检查结果,并提供比较功能。 8.自动核算就诊费用,支持医保费用管理。 9.提供打印功能,如处方、检查检验申请单等,打印结果由相关医师签字生效。 10.提供医生权限管理,如部门、等级、功能等。 11.自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信 息,以及相关的费用信息,保证医嘱指令顺利执行。 第四条 《门诊医生工作站分系统》运行要求: 1.门诊医生工作站分系统不能代替医生作出决策,也不应该限制医生的决策行为。 2.在门诊医生工作站产生的各种医嘱信息是门诊药房、检验检查、门诊收费等系统的基 本数据来源,在联网运行中,要求数据准确可靠,速度快,保密性强,系统要求具有软、硬 件应急方案,发生故障时,应急方案的启动时间应少于 5—10 分钟。
第四章 住院医生工作站分系统功能规范
第一条 《住院医生工作站分系统》是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程 序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会 诊、转科、出院等信息。
第二条 《住院医生工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的 要求:同门诊医生工作站。
第三条 《住院医生工作站分系统》基本功能:
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1.自动获取或提供如下信息。 1)医生主管范围内病人基本信息:姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院 诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。 2)诊疗相关信息:病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。 3)医生信息:科室、姓名、职称、诊疗时间等。 4)费用信息:项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。 5)合理用药信息:常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。 2.支持医生处理医嘱:检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、 转科、出院等。 检验医嘱须注明检体,检查医嘱须注明检查部位。 3.提供医院、科室、医生常用临床项目字典,医嘱组套、模板及相应编辑功能。 4.提供处方的自动监测和咨询功能:药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。 5.提供长期和临时医嘱处理功能,包括医嘱的开立、停止和作废。 6.支持医生查询相关资料:历次门诊、住院信息,检验检查结果,并提供比较功能。提 供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。 7.支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断(入院、出院、术前、术后、转入、转出等); 支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。 8.自动审核录入医嘱的完整性,提供对所有医嘱进行审核确认功能,根据确认后的医嘱 自动定时产生用药信息和医嘱执行单,记录医生姓名及时间,一经确认不得更改。 9.所有医嘱均提供备注功能,医师可以输入相关注意事项。 10.支持所有医嘱和申请单打印功能,符合有关医疗文件的格式要求,必须提供医生、 操作员签字栏,打印结果由处方医师签字生效。 11.提供医生权限管理,如部门、等级、功能等。 12.自动核算各项费用,支持医保费用管理。 13.自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊 疗信息,以及相关的费用信息,保证医嘱指令顺利执行。 第四条 《住院医生工作站分系统》运行要求: 1.住院医生工作站分系统不能代替医生做出决策,也不应该限制医生的决策行为。 2.所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效
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执行。 3.抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录入,并记录授权医生姓名或代号及操作
员姓名或代号。 4.在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基
本数据来源,在联网运行中,要求数据准确可靠,速度快,保密性强。
第五章 护士工作站分系统功能规范
第一条 《护士工作站分系统》是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算 机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱,对医嘱执行情 况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。
第二条 《护士工作站分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。 1.《中华人民共和国护士管理办法》 2.其它相关法律、法规。 第三条 《护士工作站分系统》基本功能: 1.床位管理 1)病区床位使用情况一览表(显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理 等级、陪护、饮食情况)。 2)病区一次性卫生材料消耗量查询,卫生材料申请单打印。 2.医嘱处理 1)医嘱录入(同...条) 2)审核医嘱(新开立、停止、作费),查询、打印病区医嘱审核处理情况。 3)记录病人生命体征及相关项目。 4)打印长期及临时医嘱单(具备续打功能),重整长期医嘱。 5)打印、查询病区对药单(领药单),支持对药单分类维护。 6)打印、查询病区长期、临时医嘱治疗单(口服、注射、输液、辅治疗等),支持治疗单分 类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签。 7)长期及临时医嘱执行确认。 8)填写药品皮试结果。 9)打印检查化验申请单。 10)打印病案首页。
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11)医嘱记录查询。 3.护理管理 护理记录;护理计划;护理评价单;护士排班;护理质量控制。 4.费用管理 1)护士站收费(一次性材料、治疗费等),具备模板功能。 2)停止及作废医嘱退费申请。 3)病区(病人)退费情况一览表。 4)住院费用清单(含每日费用清单)查询打印。 5)查询病区欠费病人清单,打印催缴通知单。 第四条 《护士工作站分系统》运行要求: 1.护士工作站的各种信息应来自入院登记、医生工作站和住院收费等多个分系统,同时 提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到医生工作站、药房、住院收费、检验检查等 分系统。 2.医嘱经过护士审核后,方可生效,记入医嘱单,并将有关的医嘱信息传输到相应的执 行部门。未经护士审核的医嘱,医生可以直接取消,不记入医嘱单。 3.系统应提示需要续打医嘱单的病人清单,并提醒续打长期或临时医嘱单的页数。系统 应提供指定页码的补印功能,保证患者的长期、临时医嘱单的完整性。打印的长期、临时医 嘱单必须由医生签署全名方可生效。 4.护士站各种单据打印,应提供单个病人或按病区打印等多种选择。
5.护士站收费时,应提示目前已收的费用,避免重复收费。
6.护士站打印病人检查化验申请单时,应提醒目前已打印的申请单,避免重复。
7.护士填写的药品皮试结果必须在长期、临时医嘱单上反映出来。护士的每一项操作, 一旦确认,不允许修改,系统记录的操作时间以服务器为准。
8.网络运行:数据和信息准确可靠,速度快。
第六章 临床检验分系统功能规范
第一条 《临床检验分系统》是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主 要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理,检验数据的自动采集或直接录入,检
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验数据处理、检验报告的审核,检验报告的查询、打印等。系统应包括检验仪器、检验项目 维护等功能。实验室信息系统可减轻检验人员的工作强度,提高工作效率,并使检验信息存 储和管理更加简捷、完善。
第二条 《临床检验分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求。 第三条 《临床检验分系统》基本功能: 1.预约管理: 1)预约处理:预约时间,打印预约单(准备、注意事项) 2)预约浏览:查询预约情况。 2.检验单信息: 1)患者基本信息:科室、姓名、性别、年龄、病例号、病区、入院诊断、送检日期等。 2)检验相关信息:种类、项目、检体、结果、日期。 3.登录功能: 1)患者基本信息: 2)检验相关信息:种类、项目、检体、结果、日期。 3)医生相关信息:申请医生姓名、科室;检验科医生姓名,检验师姓名,一经确认,不 得更改。 4.提示查对: 1)采取标本时:科别、床号、姓名、项目、检体 2)收集标本时:科别、姓名、性别、标本数量和质量 3)检验时:查对试剂和项目 4)检验后:查对目的和结果 5)发报告时:查对科别、化验单完整 5.检验业务执行: 1)镜检业务
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2)仪检业务 3)结果录入 4)检验单生成、核准、打印 6.报告处理功能: 1)生成检验结果报告 2)向临床反馈信息 3)既往检验结果查询,提供比较功能 7.检验管理功能: 1)检验仪器录入 2)检验类型录入 3)镜检标准提示 4)正常值范围提示 8.检验质量控制功能: 1)定期调试制度 2)发现问题及时调整 9.统计功能: 1)工作量:检验报告数量、时间 2)特殊疾病及时提示、规范统计功能 3)费用提示 4)打印功能 第四条 《 临床检验分系统》运行要求: 1.输人数据和信息:提供多种输入格式和内容,提高录入速度。
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2.权限控制功能:录入者及审核者具有不同权限控制。审核者对医嘱进行审核、校对后 才能提供执行,并对审核后医嘱的正确性承担责任。对来经审核的医嘱可提供修改和删除的 功能。
3.由病历号/处方号自动生成检验单号,并保证由检验单号查询唯一检验结果。 4.仪检仪器能够提供自动数据采集的接口,镜检仪器能够提供手工录入的接口,并对二 者提供相关的核准操作手续。 5.每次检查的检验单号必须与患者在院资料相对应。 6.每次检验的数据都要经过严格核准后方可生效。 7.检验数据具备图形显示功能。 8.查询和修改:提供多种格式的单项和多项查询显示,对未存档数据可提供修改。 9.网络运行:提供数据和信息快速准确可靠。
第七章 输血管理分系统功能规范
第一条 《输血管理分系统》是对医院的特殊资源——血液进行管理的计算机程序。包 括血液的入库、储存、供应以及输血科(血库)等方面的管理。其主要目的是,为医院有关工 作人员提供准确、方便的工作手段和环境,以便保质、保量的满足医院各部门对血液的需求, 保证病人用血安全。
第二条 《输血管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1.《中华人民共和国献血法》 2.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 3.卫生部《临床输血技术规范》 4.《血站管理办法》(中心血库) 5.《血站基本标准》(中心血库) 第三条 《输血管理分系统》基本功能: 1.入库管理:录入血液制品入库信息,包括:储血号、品名(如:全血、成分血等)、血
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型、来源、采血日期、采血单位、献血者、包装、数量等。 2.配血管理:自动获得临床输血申请单并完成配血信息处理,并提供备血信息提示; 3.发血管理:根据临床输血申请单和配血信息进行核实,按照《临床输血技术规范》的
附录八打印输血记录单,完成发血操作。 4.报废管理:提供报废血液制品名称、数量、经手人、审批人、报废原因、报废日期等
信息。 5.自备血管理:自备血入库、发血、查询,打印袋签等; 6.有效期管理:根据《临床输血技术规范》第五章第二十二条的规定提供有效期报警,
并有库存量提示; 7.费用管理:完成入库、血化验(定血型、Rho 检验、配血型等)、发血等过程中的费用
记录,并与住院处联机自动计费。 8.查询与统计:入、出库情况查询、科室用血情况查询;费用情况查询;科室工作量统
计与查询等。打印日报、月报、年报及上级所需报表等; 第四条 《输血管理分系统》运行要求: 1.能够实时读取其他分系统的相关数据; 2.运行速度快,显示信息直观,操作方便;
第八章 医学影像分系统功能规范
第一条 《医学影像分系统》是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管 理、查询的计算机应用程序。
第二条 《医学影像分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1.符合 DICOM3.0 国际标准。 2.符合国际疾病分类标准。 第三条 《医学影像分系统》基本功能: 影像处理部分: 1.数据接收功能:接收、获取影像设备的 DICOM3.0 和非 DICOM3.0 格式的影像数据,
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支持非 DICOM 影像设备的影像转化为 DICOM3.0 标准的数据。 2.图像处理功能:自定义显示图像的相关信息,如姓名、年龄、设备型号等参数。提供
缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。 3.测量功能:提供 ROI 值、长度、角度、面积等数据的测量;以及标注、注释功能。 4.保存功能:支持,lPG、BMP、TIFF 等多种格式存储,以及转化成 DICOM3.0 格式功
能。 5.管理功能:支持设备间影像的传递,提供同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影
像及报告功能。支持 DICOM3.0 的打印输出,支持海量数据存储、迁移管理。 6.远程医疗功能:支持影像数据的远程发送和接收。 7.系统参数设置功能:支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比
例等参数。 报告管理部分: 1.预约登记功能。 2.分诊功能:病人基本信息、检查设备、检查部位、检查方法、划价收费。 3.诊断报告功能:生成检查报告,支持二级医生审核。支持典型病例管理。 4.模板功能:用户可以方便灵活的定义模板,提高报告生成速度。 5.查询功能:支持姓名、影像号等多种形式的组合查询。 6.统计功能:可以统计用户工作量、门诊量、胶片量以及费用信息 第四条 《医学影像分系统》运行要求: 1.共享医院信息系统中患者信息。 2.网络运行:数据和信息准确可靠,速度快。 3.安全管理:设置访问权限,保证数据的安全陛。 4.建立可靠的存储体系及备份方案,实现病人信息的长期保存。
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5.报告系统支持国内外通用医学术语集。
第九章 手术、麻醉管理分系统功能规范
第一条 《手术、麻醉管理分系统》是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安 排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个 复杂的过程,合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。
第二条 《手术、麻醉管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的 要求:
1.《麻醉药品管理办法》 2.其它相关法律、法规。 第三条 《手术、麻醉管理分系统》基本功能: 1.手术前 1)手术、麻醉申请与审批:根据有关规定完成手术、麻醉的申请和审批信息。 2)提供患者基本信息:姓名、性别、年龄、住院病例号、病区、床号、人院诊断、病情 状态、护理等级、费用情况等。 3)术前准备完毕信息:各项检查完成;诊断明确;符合手术指征;手术同意书已签好; 麻醉签字单已签好。 4)术前讨论和术前总结信息:书面记录。 5)记录按规定标准安排手术者和第一助手。 6)麻醉科会诊记录:术前一天进行并填好,麻醉前签字。 7)记录确认麻醉方案:术前科内讨论确定。 8)记录手术前用药:麻醉科医生会诊决定。 9)记录手术医嘱。 10)记录手术通知单:术前一日上午送交麻醉科;急诊手术随时送交。 11)术前护理工作落实信息。
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12)病人方面准备信息。 13)手术器械准备记录:手术器械、麻醉器械、药品准备等。 2.手术 1)提供患者基本信息:姓名、性别、年龄、住院病例号、病区、床号、入院、诊断、病 情状态、护理等级等。 2)提供手术相关信息:手术编号、日期、时间、手术室及手术台;手术分类、规模、部 位、切口类型等。 3)提供医生信息:手术医生和助手姓名、科室、职称;麻醉师姓名、职称。 4)提供护士信息:洗手护士、巡回护士,器械师姓名。 5)提供麻醉信息:麻醉方法、用药名称、剂量、给药途径。 6)核查手术名称及配血报告、术前用药、药敏试验结果。 7)核查无菌包内灭菌指示剂,以及手术器械是否齐全,并予记录。 8)以上信息术前录入,术后进行修改;急诊手术术后及时录入,并记人医生及操作员姓 名、代号。 9)核对纱垫、纱布、缝针器械数目。 10)填写麻醉记录单。 11)记录麻醉器械数量。 3.手术后 1) 提供手术情况:手术记录、麻醉记录。 2)提供患者情况:血压、脉搏、呼吸等。 3)随访信息:一般手术随访一天,全麻及重患者随访三天,随访结果记录,有关并发症 记录。 4)提供全部打印功能
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5)提供汇总功能。 6)提供费用信息。 第四条 《手术、麻醉管理分系统》运行要求: 1.手术、麻醉的实施事关病人健康,必须保证相关信息在录入及传输过程中的真实性, 并在手术即将实施前仔细核实。 2.系统应设操作权限:手术及麻醉的申请和审批必须由不同权限的医师进行操作,必须 保证操作的合法性及安全性,不允许越权操作。手术前后登记的有关信息一经确认,不得更 改。 3.特殊情况手术、麻醉的安排手续要快捷、简单,让手术能尽快进行。 4.疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的 有关要求。 5.手术及手术相关物品的批价必须遵守国家的有关规定。 6.与其他子系统的数据接口:能将与其它子系统相关的信息以合适的数据格式传人或 传出。 7.在急症手术、抢救手术以及其它特殊情况的手术导致手术相关资料在手术前无法及时 录入时,必须在手术后尽快补录。
第十章 药品管理分系统功能规范
第一条 《药品管理分系统》是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序, 其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理 以及辅助临床合理用药,包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。
第二条 《药品管理分系统》必须符合国家、地方的有关法律、法规、规章制度的要求: 1.财政部、卫生部下发的《医院财务制度》中第二十六条药品管理; 2.国家对医院药品管理的法律、法规; 3.国家和地方物价部门的关于物价管理的有关规定; 4.国家医疗保险部门有关药品使用的规定。
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第三条 《药品管理分系统》基本功能 1.药品库房管理功能: 1)录入或自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、供货商、包装单位、发药 单位等药品信息以及医疗保险信息中的医疗保险类别和处方药标志等。 2)具有自动生成采购计划及采购单功能。 3)提供药品入库、出库、调价、调拨、盘点、报损丢失、退药等功能。 4)提供特殊药品入库、出库管理功能(如:赠送、实验药品等)。 5)提供药品库存的日结、月结、年结功能,并能校对帐目及库存的平衡关系。 6)可随时生成各种药品的入库明细、出库明细、盘点明细、调价明细、调拨明细、报损 明细、退药明细以及上面各项的汇总数据。 7)可追踪各个药品的明细流水帐,可随时查验任一品种的库存变化入、出、存明细信息。 8)自动接收科室领药单功能。 9)提供药品的核算功能,可统计分析各药房的消耗、库存。 10)可自动调整各种单据的输出内容和格式,并有操作员签字栏。 11)提供药品字典库维护功能(如品种、价格、单位、计量、特殊标志等),支持一药多名 操作,判断识别,实现统一规范药品名称。 12)提供药品的有效期管理、可自动报警和统计过期药品的品种数和金额,并有库存量提 示功能。 13)对毒麻药品、精神药品的种类、贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药等均有特定 的判断识别处理。 14)支持药品批次管理。 15)支持药品的多级管理。 2.门诊药房管理功能: 1)可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属
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性、药品类别、医保编码、领药人、开方医生和门诊患者等药品基本信息。 2)提供对门诊患者的处方执行划价功能。 3)提供对门诊收费的药品明细执行发药核对确认,消减库存的功能,并统计日处方量和
各类别的处方量。 4)可实现为住院患者划价、记帐和按医嘱执行发药。 5)为门诊收费设置包装数、低限报警值、控制药品以及药品别名等功能。 6)门诊收费的药品金额和药房的发药金额执行对帐。 7)可自动生成药品进药计划申请单,并发往药库。 8)提供对药库发到本药房的药品的出库单进行入库确认。 9)提供本药房药品的调拨、盘点、报损、调换和退药功能。 10)具有药房药品的日结、月结和年结算功能,并自动比较会计帐及实物帐的平衡关系。 11)可随时查询某日和任意时间段的入库药品消耗,以及任意某一药品的入、出、存明细
帐。 12)药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房管理中的第 12、13 条。 13)支持多个门诊药房管理。 14)同药品库房管理第 14 条。 15)支持二级审核发药。 3.住院药房管理功能: 1)可自动获取药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、属性、
类别和住院患者等药品基本信息。 2)具有分别按患者的临时医嘱和长期医嘱执行确认上帐功能,并自动生成针剂、片剂、
输液、毒麻和其它等类型的摆药单和统领单,同时追踪各药品的库存及患者的押金等,打印 中草药处方单,并实现对特殊医嘱、隔日医嘱等的处理。
3)提供科室、病房基数药管理与核算统计分析功能。
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4)提供查询和打印药品的出库明细功能。 5)本药房管理中的库存管理同门诊药房管理中的第 7、8、9、10 条。 6)药品有效期管理及毒麻药品等的管理同药品库房管理中的第 12、13 条。 7)支持多个住院药房管理。 8)同药品库房管理第 14 条。 4.药品会计核算及药品价格管理功能: 1)药品从采购到发放给病人有进价、零售价以及设置扣率和加成率参数,这二种价格应 由专人负责,根据物价部门的现行调价文件实现全院统一调价,提供自动调价确认和手动调 价确认两种方式。 2)要记录调价的明细、时间及调价原因,并记录调价的盈亏等信息,传送到药品会计和 财务会计。 3)提供药品会计帐目、药品库管帐目及与财务系统的接口,实现数据共享。按会计制度 规定,提供自动报帐和手工报帐核算功能。 4)药品会计帐务处理须实现计算进出药品库房和药房处方等的销售额与药品的收款额核 对,做到帐物相符,并统计全院库房和药房的合计库存金额、消耗金额以及购人成本等信息, 计算出各月的实际综合加成率。 5)药品会计统计分析报表应实现对月、季、年进行准确可靠的统计,为“定额管理、加 速周转、保证供应”提供依据。 6)提供医院各科室药品消耗统计核算功能。 7)打印功能:对药品会计处理需要的帐簿、报表按统一规定的格式和内容进行打印和输 出。 5.制剂管理基本功能: 1)制剂库房管理,包括原辅料、包装材料的入库、出库、盘点、领用、报废、消耗、销 售等的管理。
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2)制剂的半成品、成品管理,包括半成品、成品的入库、出库、销售、报废、盘点等的 管理。
3)制剂的财务帐目及报表分析,包括月收支报表、月发出成品统计表、原辅料出入库明 细表、原辅料、卫生材料及包装材料月消耗统计表、部门领用清单等。
4)提供制剂的,成本核算,并能自动生成记帐凭证。 5)提供各种单据和报表的打印功能,如入出库单等。 6)提供各种质控信息管理功能:包括原辅料入库质量检查、制剂产品(外用,内服)卫生学 检验、成品检验等。 7)提供计划、采购、应付款和付款的管理。 8)提供各种标准定额的管理:包括工时定额、产量定额、水电气的消耗定额等。 9)提供制剂生产过程、生产工序的管理。 6.合理用药咨询功能: 1)提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能: a)药物过敏史审查:审查处方或医嘱中是否有病人曾经过敏的药物或同类药物。 b)药物相互作用审查:审查处方或医嘱中两种或两种以上药物的配伍禁忌。 c)药物剂量提示:对处方或医嘱中的药物进行剂量分析,给出标准剂量范围,提示低于 或超过有效剂量的情况。 d)禁忌症提示:提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌。 e)适应症提示:提示处方或医嘱中的药物是否符合适应症。 f )重复用药提示:对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相 同成分进行审查。 2)药物信息查询功能:用药指南;最新不良反应信息,单一药品对其它药品的相互作用 信息,正确用药信息等。 3)简要用药提示功能:提供药品最主要的用法、用量和其它注意事项。
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第四条 《药品管理分系统》运行要求: 1.应保证药品数据和相应的财务数据在全院各有关科室发生时相互保持一致,准确无误。 2.运行速度:药品划价/门诊收费/门诊药房发药三处窗口体现协调快速、准确运行、 减少病人等待时间,这是评价该功能的重要标志。 3.按规定时间及时提供降价以及销售药品的信息。 4.按政府规定的价格或差价率及时调整药品价格信息。 5.所有领药发药单据必须核对签字。
第十一章 门急诊挂号分系统功能规范
第一条 《 门急诊挂号分系统》是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序,包括 预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。门急诊挂号系统是直接 为门急诊病人服务的,建立病人标识码,减少病人排队时间,提高挂号工作效率和服务质量 是其主要目标。
第二条 《 门急诊挂号分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章,制度的要 求。
第三条 《 门急诊挂号分系统》基本功能 1.初始化功能:包括建立医院工作环境参数、诊别、时间、科室名称及代号、号别、号 类字典、专家名单、合同单位和医疗保障机构等名称; 2.号表处理功能:号表建立、录入、修改和查询等功能; 3.挂号处理功能: 1)支持医保、公费、自费等多种身份的病人挂号; 2)支持现金、刷卡等多种收费方式; 3)支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能。挂号员根据病人请求快速选择 诊别、科室、号别、医生,生成挂号信息,打印挂号单,并产生就诊病人基本信息等功能; 4.退号处理功能:能完成病人退号,并正确处理病人看病日期、午别、诊别、类别、号 别以及应退费用和相关统计等;
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5.查询功能:能完成预约号、退号、病人、科室、医师的挂号状况、医师出诊时间、科 室挂号现状等查询;
6.门诊病案管理功能: 1)门诊病案申请功能:根据门诊病人信息,申请提取病案; 2)反映提供病案信息功能; 3)回收、注销病案功能; 7.门急诊挂号收费核算功能:能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等; 8.门急诊病人统计功能:能实现提供按科室、门诊工作量统计的功能; 9.系统维护功能:能实现病人基本信息、挂号费用等维护。 第四条 《门急诊挂号分系统》运行要求 1.系统响应速度能够满足门诊挂号要求; 2.系统应设置使用权限,操作员授权等功能,增加系统安全性。
第十二章 门急诊划价收费分系统功能规范
第一条 《门急诊划价收费分系统》是用于处理医院门急诊划价和收费的计算机应用程序, 包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。医院门诊划价、收费系 统是直接为门急诊病人服务的,减少病人排队时间,提高划价、收费工作的效率和服务质量, 减轻工作强度,优化执行财务监督制度的流程是该系统的主要目标。
第二条 《门急诊划价收费分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的 要求:
1.财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和有关财务制度; 2.使用国家或地方行政部门制定的编码字典; 3.严格执行国家或地方行政部门制定的收费标准; 4.严格按照票据管理制度使用和保管收费票据; 第三条 《门急诊划价收费分系统》基本功能:
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1.初始化功能:包括医院科室代码字典、医生名表、收费科目字典、药品名称、规格、 收费类别、病人交费类别等有关字典;
2.划价功能:支持划价收费一体化或分别处理功能,推荐有条件的医院使用划价收费一 体化方案,可以方便患者;
3.收费处理功能: 1)支持从网络系统中自动获取或直接录入患者收费信息:包括患者姓名、病历号、结算 类别、医疗类别、临床诊断、医生编码,开处方科室名称、药品/诊疗项目名称、数量等收 费有关信息,系统自动划价,输入所收费用,系统自动找零,支持手工收费和医保患者通过 读卡收费; 2)处理退款功能:必须按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程,程序必须使用冲 帐方式退款,保留操作全过程的记录,大型医院应使用执行科室确认监督机制强化管理。严 格发票号管理,建立完善的登记制度,建议同时使用发票号和机器生成号管理发票; 4.门急诊收费报销凭证打印功能:必须按财政和卫生行政部门规定格式打印报销凭证, 要求打印并保留存根,计算机生成的凭证序号必须连续,不得出现重号; 5.结算功能: 1)日结功能:必须完成日收费科目汇总,科目明细汇总,科室核算统计汇总; 2)月结处理功能:必须完成全院月收费科目汇总,科室核算统计汇总; 3)全院门诊收费月、季、年报表处理功能; 6.统计查询功能: 1)患者费用查询; 2)收费员工作量统计; 3)病人基本信息维护; 4)收款员发票查询; 5)作废发票查询;
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7.报表打印输出功能 1)打印日汇总表:按收费贷方科目汇总和合计,以便收费员结帐。 2)打印日收费明细表:按收费借方和贷方科目打印,以便会计进行日记帐。 3)打印日收费存根:按收费凭证内容打印,以便会计存档。 4)打印日科室核算表:包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。 5)打印全院月收入汇总表:包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。 6)打印全院月科室核算表:包括一级科室和检查治疗科室工作量统计汇总。 7)打印合同医疗单位月费用统计汇总表:按治疗费用和药品费用科目进行统汇总。 8)打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。 9)门诊发票重打。 第四条 《门急诊划价收费分系统》运行要求: 1.要求系统响应速度满足门急诊划价收费要求; 2.系统收费录入与结算、统计结果必须一致; 3.费用录入提交成功后方可打印发票; 4.门急诊划价收系统可靠性要求很高,大型医院要求建设软硬件冗余和备份系统,一般 要求故障恢复时间在 5—10 分钟之内; 5.严格发票号管理,建立完善的登记制度,建议同时使用发票号和机器生成号管理发票; 6.退款操作:退款必须严格核对原始票据和存根,由主管人员签字或在有条件的医院执 行收费退费分开制度; 7.建立严格的发票存根抽查制度,强化财务监督管理; 8.建立门诊后台核对交款报表制度。
第十三章 住院病人入、出、转管理分系统功能规范
第一条 《住院病人入、出、转管理分系统》是用于医院住院患者登记管理的计算机应
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用程序,包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理 住院手续,严格住院预交金管理制度,支持医保患者就医,促进医院合理使用床位,提高床 位周转率是该系统的主要任务。
第二条 《住院病人入、出、转管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规 章制度的要求:
1.财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和有关财务制度; 2.国家医疗保险部门的有关规定; 3.严格执行预交金管理制度; 4.病案首页及填写必须符合卫生部和有关部门规定的格式; 5.执行物价部门规定的床位收费标准。
第三条 《住院病人入、出、转管理分系统》基本功能: 1.入院管理: 1)预约入院登记; 2)建病案首页; 3)病案首页录入; 4)打印病案首页; 5)支持医保患者按医保规定程序办理入院登记; 2.预交金管理: 1)交纳预交金管理,打印预交金收据凭证; 2)预交金日结并打印清单; 3)按照不同方式统计预交金并打印清单; 4)按照不同方式查询预交金并打印清单; 3.住院病历管理功能: 1)为首次住院病人建立住院病历;
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2)病历号维护功能; 3)检索病历号; 4.出院管理: 1)出院登记; 2)出院招回; 3)出入院统计; 5.查询统计: 1)空床查询、统计:对各部门的空床信息进行查询统计,打印清单。 2)病人查询:查询患者的住院信息、打印清单。 6.床位管理功能: 1)具有增加、删除、定义床位属性功能; 2) 处理病人选床、转床、转科功能; 3) 打印床位日报表;
第四条 《住院病人入、出、转管理分系统》运行要求: 1)病人基本信息按卫生部统一规范的病案首页项目录入; 2)支持医保患者就医;
第十四章 住院收费分系统功能规范
第—条 《住院收费分系统》是用于住院病人费用管理的计算机应用程序,包括住院病 人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管 理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息,及时准确地为患者办 理出院手续,支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。
第二条 《住院收费分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1)财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和有关财务制度; 2)国家医疗保险部门的有关规定;
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3)物价部门规定的药品和诊疗项目收费标准。 第三条 《住院收费分系统》基本功能: 1.病人费用管理: 1)读取医嘱并计算费用; 2)病人费用录入:具有单项费用录入和全项费用录入功能选择,可以从检查、诊察、治 疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入; 3)病人结帐:具备病人住院期间的结算和出院总结算,以及病人出院后再召回病人功能; 4)住院病人预交金使用最低限额警告功能; 5)病人费用查询:提供病人/家属查询自己的各种费用使用情况; 6)病人欠费和退费管理功能; 2.划价收费功能:包括对药品和诊疗项目自动划价收费; 3.住院财务管理: 1)日结账:包括当日病人预交金、入院病人预交费、在院病人各项费用院病人结帐和退 款等统计汇总; 2)旬、月、季、年结帐:包括住院病人预交金、出院病人结帐等帐务处理; 3)住院财务分析:应具有住院收费财务管理的月、季、年度和不同年、季、月度的收费 经济分析评价功能; 4.住院收费科室工作量统计: 1)月科室工作量统计:完成月科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计和费用汇总 工作; 2)年科室工作量统计:完成年度全院、科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计、 费用汇总功能; 5.查询统计功能:包括药品、诊疗项目(名称、用量、使用者名称、单价等相关信息)查 询、科室收入统计、患者住院信息查询、病人查询、结算查询和住院发票查询;
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6.打印输出功能: 1)打印各种统计查询内容; 2)打印病人报销凭证和住院费用清单:凭证格式必须符合财政和卫生行政部门的统一要 求或承认的凭证格式和报销收费科目,符合会计制度的规定,住院费用清单需要满足有关部 门的要求; 3)打印日结帐汇总表; 4)打印日结帐明细表; 5)打印月、旬结帐报表; 6)打印科室核算月统计报表; 7)打印病人预交金清单; 8)打印病人欠款清单; 9)打印月、季、年收费统计报表; 第四条 《住院收费分系统》运行要求: 1.收费录入:无论从何处、何种方式录入病人费用,应保留录入者痕迹。费用修改必须 有原始单据为依据,以补充原始单位录入进行更正。 2.安全管理:处理数据应准确无误、保密性强。 3.满足医疗保险对收费和打印票据的要求。 4.打印住院预交金收据、汇总单; 5.严格住院费的日期管理,预交金、结帐单、退款单日期不得改动; 6.严格退款管理,必须核对预交金、结帐单、退款单,方可办理退款; 7.严格发票管理,建立严格的领取和交还发票管理制度,建立机器核对制度; 8.严格交款管理,财物处需要使用计算机复核交款单; 9.支持财务处定期复核在院病人预交金;
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第十五章 物资管理分系统功能规范
第一条 《物资管理分系统》是指用于医院后勤物资管理的计算机应用程序,包括各种 低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的管理,主要以库存管理的形式进行管 理,也包括为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。
第二条 《物资管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1.财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》; 2.卫生部和地方行政部门规定的物资编码字典; 3.国家和地方物价部门规定的物价标准; 第三条 《物资管理分系统》基本功能: 1.采购计划单自动获取或录入、采购计划单编辑查询功能; 2.专购品请购单自动获取或录入、专购品请购单编辑查询功能; 3.入库单自动获取或录入、入库单编辑查询功能; 4.出库单自动获取或录入、出库单编辑查询功能; 5.调拨单自动获取或录入、调拨单编辑查询功能; 6.库存量查询打印功能; 7.移库功能; 8.库存管理舍人误差处理功能; 9.库存分类汇总打印功能; 10.科室领用汇总打印功能; 11.出入库情况汇总打印功能; 12.采购结算统计打印功能; 13.物资管理月报、年报报表打印功能; 14.物资管理字典维护功能;
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15.系统初始化管理功能; 16.用户权限管理功能; 第四条 《物资管理分系统》运行要求: 1.录入单据确认后,禁止直接修改内容,应使用冲帐方式修改,并保留全部操作痕迹; 2.系统实际运行后,需要手工帐和机器并行运行一段时间,经核对帐目准确无误后,方 可停止手工帐管理。必须定期打印帐目和签字,并按照国家有关规定妥善保存。 3.必须执行国家和地方行政部门规定的物价政策。
第十六章 设备管理分系统功能规范
第一条 《设备管理分系统》是指用于医院设备管理的计算机应用程序,包括医院大型 设备库存管理、设备折旧管理、设备使用和维护管理等功能。医院其它固定资产管理系统可 参照本规范。
第二条 《设备管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1.财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》; 2.卫生部《医疗机构仪器设备管理办法》; 3.卫生部《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》; 4.卫生部《卫生事业单位固定资定管理办法》; 5.卫生部和国家有关部门规定的设备编码字典; 第三条 《设备管理分系统》基本功能: 1.主设备购增录入、编辑、查询功能; 2.主设备增值情况录入、编辑、查询功能; 3.附件购置录入、编辑、查询功能; 4.设备入库批量处理功能; 5.分期付款情况录入、编辑、查询功能; 6.进口设备购人有关资料录入编辑、查询功能;
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7.设备出库单录入、编辑、查询功能; 8.设备调配单录入、编辑、查询功能; 9.设备销减管理功能; 10.设备增值管理功能; 11.附件耗用管理功能; 12.库存盘亏处理功能; 13.设备维修情况记录和维修费用管理功能; 14.设备完好情况和使用情况登记管理功能; 15.设备人出总帐检索查询和打印功能; 16.固定资产明细帐检索查询和打印功能; 17.设备折旧汇总统计打印功能; 18.设备购置分类检索查询、统计、汇总打印功能; 19.设备附件购置分类检索查询、统计、汇总打印功能; 20.卫生部、地方卫生行政部门统一报表汇总打印功能; 21.设备管理字典维护功能; 22.系统初始化管理功能; 23.用户权限管理功能。 第四条 《设备管理分系统》运行要求: 1.录入单据确认后,禁止直接修改内容,应使用冲帐方式修改,并保留全部操作痕迹; 2.系统实际运行后,需要手工帐和机器并行运行一段时间,经核对帐目准确无误后,方 可停止手工帐管理。必须定期打印帐目和签字,并按照国家有关规定妥善保存。
第十七章 财务管理分系统与经济核算管理分系统功能规范
第一条 《财务管理分系统》功能规范参见财政部和卫生部的有关规定。《经济核算管理
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分系统》是用于医院经济核算和科室核算的计算机应用程序,包括医院收支情况汇总、科室 收支情况汇总、医院和科室成本核算等功能。经济核算是强化医院经济管理的重要手段,可 促进医院增收节支,达到“优质、高效、低耗”的管理目标。
第二条 《经济核算管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要 求:
1.《医院会计制度》和《医院财务制度》; 2.《中华人民共和国统计法》; 3.国家各级行政机关制定的有关法律、规定。 第三条 《经济核算管理分系统》基本功能: 1.与财务管理系统接口,直接读取有关信息; 2.与医院信息系统接口,直接读取有关信息; 3.门诊收入、支出统计汇总; 4.住院收入、支出统计汇总; , 5.药品进、销、差价统计汇总; , 6.物资消耗和库存统计汇总; 7.固定资产统计和折旧计算; 8.房屋面积统计汇总; 9.各科室和病房工作量统计汇总; 10.临床工作人员工作量统计; 11.管理部门和后勤保障部门收支和工作量统计 12.支持多种算法进行医院成本摊分; 13.全院综合分析统计核算; 14.各科室、病房、各部门核算和分配; 15.提供各项统计汇总信息查询、显示、打印功能。
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第四条 《经济核算管理分系统》运行要求: 1.尽量通过直接读取原始数据统计汇总,原始数据的准确度和详细程度是经济核算的基 础,对于质量不十分理想的原始数据可以使用统计学技术处理; 2.摊分要根据不同医院的实际情况使用多种不同算法,结果一般仅供医院领导决策和奖 金分配参考,因为不同的摊分算法可能得出截然不同的结果; 3.分类字典首先需要支持国家统一标准,也可以同时使用内部分类方法; 4.汇总的大量数据可以进一步使用统计或数据仓库等数据处理技术进行分析。
第十八章 病案管理分系统功能规范
第一条 《病案管理分系统》是医院用于病案管理的计算机应用程序。该系统主要指对 病案首页和相关内容及病案室(科)工作进行管理的系统。病案是医院医、教、研的重要数据 源,向医务工作者提供方便灵活的检索方式和准确可靠的统计结果、减少病案管理人员的工 作量是系统的主要任务。它的管理范畴包括,病案首页管理;姓名索引管理;病案的借阅; 病案的追踪;病案质量控制和病人随诊管理。
第二条 《病案管理分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1.卫生部制订的病案首页标准和病案填写标准; 2.国际疾病分类标准。 第三条 《病案管理分系统》基本功能 1.病案首页管理所包含的基本内容:病人基本信息、住院信息、诊断信息、手术信息、 过敏信息、患者费用、治疗结果、院内感染和病案质量等。 1)必须有灵活多样的检索方式,包括首页内容的查询、病案号查询、未归档病案的查询。 对病案号查询要支持病人姓名的模糊查询。 2)对检索结果要有多种形式的显示或输出形式,包括病案首页、病人姓名索引卡片、疾 病索引卡片、手术索引卡片、入院病人登记簿、出院病人登记簿、死亡病人登记簿、传染病 登记簿和肿瘤登记簿。 3)依据标准的疾病分类、手术分类代码处理一病多名问题。
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4)具有基本的统计功能,包括疾病的统计分析、科室统计、医生(主治医师、住院医师、 手术师、麻醉师)统计、病人情况分析(如职业、来源地)和单病种分析等。
2.病案的借阅 病案的借阅是病案管理的重要组成部分,基本功能包括:借阅登记、预约登记、出库处 理、在借查询、打印应还者名单和借阅情况分析。 3.病案的追踪 1)出库登记,包括门诊出库登记、住院出库登记、科研出库登记。 2)能够处理门诊、住院病案分开的情况。 4.病案质量控制 1)打印错误修改通知单 2)质量分析 3)打印按医生、科室的统计报表 5.病人随诊管理 1)随诊病人设定 2)随诊信件管理 3)打印随诊卡片 4)问卷管理,包括打印、回收确定、存档 第四条 《病案管理分系统》运行要求: 1.病人的基本情况(病人主索引)是全院的基本数据,必须在全院范围内共享,同时该 分系统也要能够读取其它分系统的数据,例如:住院处分系统的出院病人数据。 2.数据录入要灵活方便、提供多种必要的提示信息。 3.权限设置:对非使用人员加以限制。 4.输入后的数据不得修改,任何操作都应留有痕迹。
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第十九章 医疗统计分系统功能规范
第一条 《医疗统计分系统》是用于医院医疗统计分析工作的计算机应用程序。该分系 统的主要功能是对医院发展情况、资源利用、医疗护理质量、医技科室工作效率、全院社会 效益和经济效益等方面的数据进行收集、储存、统计分析并提供准确、可靠的统计数据,为 医院和各级卫生管理部门提供所需要的各种报表。
第二条 《医疗统计分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的要求: 1.《中华人民共和国统计法》。 2.卫生部颁布的《全国卫生统计工作管理办法》。 第三条 《医疗统计分系统》基本功能: 1.数据收集应包括:门诊病人统计数据(包括社区服务活动) 急诊医疗统计数据;住院 病人统计数据;医技科室工作量统计数据。 2.提供门诊、急诊统计报表:门、急诊日报表、月报表、季报表、半年报表和年报表。 3.病房统计报表:病房日报表、月报表、季报表、半年报表和年报表。 4.门诊挂号统计。 ‘ 5.病人分类统计报表。 6.对卫生主管部门的报表: 1)医院医疗工作月报表。 2)医院住院病人疾病分类报表。 3)损伤和中毒小计的外部原因分类表。 4)卫生行政主管部门规定的其他法定报表。 7.统计综合分析: 1)门诊工作情况。 2)病房(病区)工作情况(含病房床位周转情况)。 3)出院病人分病种统计。
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4)手术与麻醉情况。 5)医技科室工作量统计。 6)医院工作指标。 7)医院的社会、经济效益统计。 第四条 《医疗统计分系统》运行要求: 1.数据输入:既能从网络工作站输人数据亦能人工收集数据集中输入。 2.数据处理:一次性输人数据、自动生成日报、月报、季报、半年报、年报以及各类统 计分析报表。 3.查询显示数据:查询显示多种组合的数据信息: 4.修改更正数据:对未存档数据允许修改。 5.输出打印:输出打印统计分析多种图形、报表内容和格式。
第二十章 院长综合查询与分析分系统功能规范
第一条 《综合查询与分析分系统》是指为医院领导掌握医院运行状况而提供数据查询、 分析的计算机应用程序。该分系统从医院信息系统中加工处理出有关医院管理的医、教、研 和人、财、物分析决策信息,以便为院长及各级管理者决策提供依据。
第二条 《综合查询与分析分系统》必须符合国家、地方有关法律、法规、规章制度的 要求。
第三条 《综合查询与分析分系统》基本功能: 1.临床医疗统计分析信息。 2.医院财务管理分析、统计、收支执行情况和科室核算分配信息 3.医院药品进出库额管理,药品会计核算和统计分析。 4.重要仪器设备使用效率和完好率信息。 5.后勤保障物资供应情况和经济核算。 6 医务、护理管理质量和分析信息。
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7.教学、科研管理有关决策分析信息。 8.人事管理:各级各类卫生技术人员和其他技术人员总额、比例、分布、特点使用情况。 9.科室设置、重点学科、医疗水平有关决策信息。 10.学术交流、国际交往有关信息。 11.门诊挂号统计、收费分项结算、科室核算信息及门诊月报。 12.住院收费分项核算、各科月核算、患者费用查询、病人分类统计信息。 13.医院社会及经济效益年报信息。 14.医技情况报表、医院工作指标、医保费用统计信息。 第四条 《综合查询与分析分系统》运行要求: 1.采用计算机多媒体技术:以图象、图形、图表数据和语音综合形式表达信息。 2.采用触摸或鼠标操作,由使用者随意选择决策信息,运行速度快,展示信息直观,提 供信息可靠、准确。 3.设置使用权限,保障信息安全。 4.能够支持数据的远程查询
第二十一章 病人咨询服务分系统功能规范
第一条 《病人咨询服务分系统》是为病人提供咨询服务的计算机应用程序。以电话、 互联网、触摸屏等方式为患者提供就医指导和多方面咨询服务,展示医院医疗水平和医德医 风,充分体现“以病人为中心”的服务宗旨是该系统的主要任务。
第二条 《病人咨询服务分系统》必须遵循国家和卫生部现行的有关规定,提供的互联 网服务必须符合卫生部《互联网医疗信息服务管理办法》。
第三条 《病人咨询服务分系统》基本功能: 1.医院简介:介绍医院历史、组织机构、医院级别、医疗水平、诊疗科目、诊断设备与 技术、医疗科别、人员组成、特色门诊、医院布局等。 2.名医介绍:主要专家特长、照片和出诊时间。
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3.就诊指南:医生出诊时间,提供检查、检验、划价、收费、取药、导医等信息。 4.收费查询:提供各项收费标准,查询患者的缴费信息。 5.药理信息:药品种类和价格以及药品的主要功效,简要的用药提示。 6.检查项目:主要检查项目简介、检查须知、检查地点、出结果时间。 7.检验项目:主要检验项目简介,检验须知,检验地点、出结果时间,正常值范围。 8.保险费用咨询:患者能够根据自己的密码查询有关医保数据。 9.保健知识查询。 10.地理位置图 第四条 《病人咨询服务分系统》运行要求: 1.为病人提供的信息要及时可靠。 2.能够实时读取其它分系统的数据。 3.运行速度快,显示信息直观,操作方便。 4.加强互联网接入系统的安全管理。
第二十二章 医疗保险接口功能规范
第一条 《医疗保险接口功能规范》是用于协助整个医院,按照国家医疗保险政策对医 疗保险病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序,其主要任务是完成医院信息系统与上 级医保部门进行信息交换的功能,包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医 疗保险有关的费用,并做到及时结算。
第二条 《医疗保险接口功能规范》必须符合国家、地方的有关法律、法规、规章制度 的要求。
1.必须符合国务院下发的有关医疗保险的各项政策及法规。 2.必须符合劳动社会保障部下发的有关医疗保险的政策及法规。 3.必须符合地方政府下发的有关医疗保险的政策及法规。 4.《公费医疗管理办法》。
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第三条 《医疗保险接口功能规范》基本功能: 1.下载内容及处理:实时或定时的从上级医保部门下载更新的药品目录、诊疗目录、 服务设施目录、黑名单、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明 细、对帐单等,并根据政策要求对药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单进行维护。 2.上传内容及处理:实时或定时向上级医保部门上传。 1)门诊挂号信息、门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人帐户、支付明细等 信息。 2)住院医嘱、住院首页信息、住院个人帐户支付明细、基金支付明细、现金支付明细等 信息。 3)退费信息:包括本次退费信息,原费用信息、退费金额等信息。 4)结算汇总信息:按医疗保险政策规定的分类标准进行分类汇总。 3.医疗保险病人费用处理: 1)根据下载的政策参数、政策审核函数对医保病人进行身份确认,医保待遇资格判断。 2)对医疗费用进行费用划分,个人帐户支付、基金支付、现金支付确认,扣减个人帐户, 打印结算单据。 3)按医疗保险指定格式完成对上述信息的上传。 4)在医院信息系统中保存各医疗保险病人划分并支付后的费用明细清单和结算汇总清 单。 4.医疗保险接口系统维护: 1)对下载的药品目录与医院信息系统中的药品字典的对照维护。 2)对下载的诊疗目录与医院信息系统各有关项目的对照维护。 3)对下载的医疗服务设施与医院信息系统中各有关项目的对照维护。 4)对医疗保险费用汇总类别与医院信息系统中费用汇总类别的对照维护。 5)对疾病分类代码的对照维护。
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第四条 《医疗保险接口功能规范》运行要求 1.应保证上传数据与医院信息系统中保留的数据的一致性。 2.运行速度,要求系统在处理每一个门诊医疗保险病人时不得超过 35 秒。 3.按医疗保险部门的要求及时下载更新数据。 4.及时与医疗保险部门对帐并结算。
第二十三章 社区卫生服务接口功能规范
第一条 《社区卫生服务接口功能规范》是协助医院与下级社区卫生服务单位进行信息 交换的计算机应用程序。其主要任务是跟踪病人,提高出院后服务质量,为社区病人转上级 医院提供快速、方便的服务,以及为各种医疗统计分析提供基础数据。
第二条 《社区卫生服务接口功能规范》必须符合国家、地方的有关法律、法规、规章 制度的要求,必须符合卫生部下发的与社区医疗管理的有关政策、法规。
第三条 《社区卫生服务接口功能规范》基本功能: 1.接收社区中病人基本情况、健康档案、病案、疾病情况、家庭遗传病史,过敏药物等 信息。 2.接收社区中病人就诊时的门诊登记,住院病历和治疗记录等信息。 3.接收社区中各种疾病的分布情况、流行周期、人口结构和死亡情况等与流行病学等有 关的信息。 4.提供病人在医院中完成诊疗后回到社区继续就诊、康复、用药等基本信息。 第四条 《社区卫生服务接口功能规范》运行要求: 1.要求提供的各种信息及时、准确无误。 2.要求通讯线路畅通,支持多种通讯方式。
第二十四章 远程医疗咨询系统接口功能规范
第一条 《远程医疗咨询系统接口功能规范》是指医院信息系统与远程医疗咨询系统本 地端的接口程序。其主要任务是保证远程医疗咨询系统所需的信息能及时、迅速的从医院信 息系统中直接产生并读取,最大限度的避免信息的二次录入,使对方医院能够调阅到原始的
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没有因各种处理带来误差的真实数据与信息。 第二条 《远程医疗咨询系统接口功能规范》必须符合国家、地方的有关法律、法规、
规章制度的要求: 1.必须符合卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》。 2.有关医学影像部分的内容必须符合国际标准 DICOM3.0。 第三条 《远程医疗咨询系统接口功能规范》基本功能: 1.提供会诊咨询时,医院信息系统应能向远程医疗咨询系统实时提供病人的基本信息,
医嘱和检验、检查治疗报告单,医学影像资料等诊疗相关信息。 2.接受会诊咨询时,医院信息系统接收远程医疗咨询系统传送的会诊病人所需的基本信
息、各种诊疗信息。 3.医院信息系统能将接收并贮存对方会诊病人的各种诊疗信息,还原并满足临床诊断所
需的精度要求。 4.动态查询、立即响应远程会诊病人所需的请求,并及时整理准备发送的信息。 5.对会诊的结果数据能够接收、整理和归档,并提供医院内部系统的医生工作站调用和
作为病案资料保存的功能。 第四条 《远程医疗咨询系统接口功能规范》运行要求: 1.远程医疗咨询系统接口须保证传输中保存的资料的安全性、可靠性。 2.远程医疗咨询系统接口必须做到及时准确的信息交换、满足临床诊断的要求。
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附件二 相关表格清单

(表一)信息化建设初期设置工作站数和系统管理模块数具体表

序 单位 工作站


管理系统

计划设置 目前可用 工作站数 设备数

护士工

1 手术室

病区护士工作站分系统

1

0

作站

护士工

2 外科

病区护士工作站分系统

2

0

作站

综合 护士工

3

病区护士工作站分系统

1

0

内科 作站

护士工

4

病区护士工作站分系统

1

0

作站

还需添置 设备数
1
2
1
1

护士工

5 儿科

病区护士工作站分系统

1

0

1

作站

护士工

6

病区护士工作站分系统

1

0

1

老年病 作站

专科 体检中 病区护士工作站管理系

7

1

0

1





护士工 病区护士工作站管理系

8

1

0

1

心血管 作站



专科

病区护士工作站管理系

9

ICU

1

0

1



10 住院处

住院结算信息系统

2

2

0

11 医保办

医保费用结算接口系统

1

1

0

12 药库

中药库管理分系统

1

0

1

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13
14 中药房
15 西药房
病人查 16
询台
17 放射科
18 检验科 19 功能科
门诊收 20
费处 21
财务处 22 23 院领导
中心 24
机房 合 计

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西药库管理分系统

1

0

1

门诊中药房管理、划价

1

0

1

分系统

门诊西药房管理、划价

2

0

2

分系统

病人咨询服务系统

2

0

2

门诊医技管理系统

1

0

1

门诊医技管理系统

1

1

0

门诊医技管理系统

1

1

0

门诊挂号收费分系统

3

3

0

主任

1

1

0

财务接口系统

1

1

0

全院综合查询系统

6

0

6

管理员维护分系统

3

0

3

37

10

27

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(表二)设备及相关管理系统购置清单

序号
1
2
3 4 5 6 7 8 9

设备名 称
服务器
交换机

型号

已有 数量

HP Proliant

DL380G/Xeon

2.8G 512k 双

CPU/2GB

1

ECC/36+2 RAID

1/10-1000M NIC+

/冗余电源

DES-

3624i,22 口

10/100Base-tx, 1
2 个扩展插槽,1

个堆叠插槽,主

插槽交换机

添加 数量
2
2

估计单 价(万 元)
2.75
0.4

合计(万 元) 5.5
0.8

STK 3KVA- UPS
2A(在线式)

1

0.4

0.4

磁盘阵 列
工作站
操作系 统
数据库
防病毒 软件

HP Smart Array Cluster Encloseure scsi
201724-B21 联想启天 1260 联想开天 4610
触摸屏 MS WINDOW 2000 Advanced Server
MS SQL Server 2000 Enterprise
Cilent Server Suite

1

3.7

3.7

39 0.35 13.65

3

0.66

1.98

2

1.1

2.2

1

2.0

2.0

1

3.0

3.0

1

1.8

1.8

说明
医院 现有的服 务器用于 OA 系统服 务器。
各收 费点原有 UPS 配置

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合计 (表三)第一期选用管理信息系统模块

35.03

序号 1 2 3 4 5

模块 门急诊挂号分系统 门急诊划价收费分
系统 门急诊药房分系统
住院收费分系统
护士工作站系统 合计预算费用

序号 6 7 8 9 10

模块 病区药房管理
分系统 西药库房管理
分系统

序号 11 12

模块 病人咨询服务分系统 全院综合查询分系统

中药库房管理 分系统

13

医疗保险接口系统

门诊医技管理 分系统

14

手术、麻醉管理 系统

15

财务接口系统 管理员维护分系统

45.0 万元

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XX 医院信息化建设实施方案书
前言 医院的信息化建设在我国开展于 80 年代后期,从单机的事务处理与应用,发展到医院网络化的业务处理 系统,即 HIS,其覆盖的业务范围大多为“以病人费用”和医院人、财、物管理为中心的相关业务; 近年来,医院信息系统的开发与应用,开始进入临床医疗、护理、医技检查等业务处理领域,部分医疗机 构也开始构建以“电子病历为核心”的医院信息系统,也就是 CIS。山西省人民医院检验科吉建民 值得注意与研究的是,在医院信息化建设规模逐渐扩大与深入的同时,我们是否清楚的知道信息化建设的 目的是什么?是否还停留在“加强医院医疗与业务处理自动化,服务医院管理与医疗决策”的层面?是不是 仅仅在考虑如何方便医生与护士?例如,好多医院投资上了 PACS,感到方便的还仅仅是放射科的工作人 员,病人感觉到明显的变化了吗?回答大多是没有。 建设的目标应该把“以病人为中心”放在首位,运用信息技术,再造医院服务与管理流程,让患者在医院就 医的过程变的容易;加强业务控制,帮助医护人员提高工作质量与效率。而实现这样的目的,就需要全面 的研究医院的流程与业务特点,实现全面的信息化,这也就是国家卫生部力促的“建设数字化医院”的目的 所在。 “数字化医院”是指将先进的网络及数字技术应用于医院及相关医疗工作,实现医院内部医疗和管理信息的 数字化采集、存储、传输及后处理,以及各项业务流程数字化运作的医院信息体系,是由数字化医疗设备、 计算机网络平台和医院业务软件所组成的三位一体的综合信息系统。 “数字化医院”的建设核心是以病人为中心,整合并提供社会化的医疗资源和保健服务资源,如区域病人病 历中心、病人案例知识库、医院专家知识库、数字医疗设备供应、社会卫生医疗机构、远程会诊服务、医 疗物资及药品供应以及各种社会团体保险资源,整合为一个系统资源,提高整个社会医疗保健服务的工作 效率,降低运行成本,更好地为民众健康服务。 “数字化医院”的主要目标是: 以病人为中心,运用信息技术与通讯技术,再造患者服务与管理流程; 以医疗业务过程控制为重点,强化医院流程环节管理,帮助医护与管理人员提高工作效率与质量; 全面的信息标准化与数据采集,信息智能传递与实时共享,有效解决医院内部沟通问题; 医护人员不受时间、地点、设备限制的计算机业务处理能力; 开展有效的数据挖掘,充分开展医疗知识库积累、客户主动服务与辅助决策; 二、建设内容
建设内容: (一)基于管理的业务与知识系统(HIS)
门(急)诊挂号、划价、收费系统 门(急)诊药房管理系统 药库管理系统 住院病人管理系统 护理站管理系统 医疗保险接口系统 医疗设备管理系统 卫生材料管理系统 病案管理与卫生统计系统 体检业务系统 医院办公自动化系统(OA) 全成本核算系统 医院 CRM 管理系统 (二)基于临床的业务与知识系统(CIS) 门诊医生工作站系统
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住院医生工作站系统

护士工作站系统

实验室信息系统(LIS)

放射信息管理系统(RIS)

手术麻醉信息系统

重症监护信息系统

医学图像采集与传输管理系统(PACS)

电子病历系统(EMR)

临床合理用药系统

临床路径与临床指南系统

“数字化医院”重要标志是医院信息数字化和数字信息网络化,要求形成全院级信息共享的同时,实现共享

信息的通用化,逐步实现无纸化、无胶片化、无线网络化。集中体现在以下几个方面:

1、

基于全院的的经济核算

2、

基于基层数字的决策分析

3、

基于数量库存的药剂管理

4、

基于个人绩效的工作指标分析

5、

以病人为中心的组织模式

6、

以医生站、护士站为工作核心

7、

构造区域应用信息架构化

8、

实行全程电子病历

9、

个性化模板共享体系

10、 结构化病历编辑方法

11、 面向内容的检索模式

12、 教、学、研一体共享化

13、 数字化信息无损采集

14、 数字化信息标准化存储

15、 数字化信息标准化传送

16、 数字化信息全院共享

17、 全院级病人信息共享

18、 实现远程会诊

19、 实现网上查询与咨询

20、 实现网上挂号及预约

21、 跟踪家庭治疗与护理

22、 双向会诊网络实现

三、数字化促进医院流程改造

我国的医院管理模式是以方便医院内部管理,节约管理成本为主要目标的。医院的部门划分,医院的管理

流程都是趋向这个目标,其结果是病人就诊不方便。现在医疗市场的竞争越来越激烈,医院为了在竞争中

取得优势,除了医疗技术与人才的竞争优势外,医院内部管理上向以病人为中心的转移也是非常重要的。

(一)“以病人为中心”的门诊流程改造

门诊流程是指患者到医院门诊就诊的全过程,是医院接待病人的窗口。门诊流程设计的宗旨是:减少患者

在门诊的无效停留时间,从患者角度设计就诊过程,简化门诊流程的各环节,以达到管理科学,提高门诊

整体服务水平。

门诊流程现状

目前医院的门诊流程是多年沿袭下来的一种自然过程。即病人到门诊大厅→排队→挂号→候诊→就诊→缴

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费→候检→检查、检验→复诊→缴费→取药→治疗→离院或转住院。由于病人来诊的时间取决于病人的主 观意向,因此,就诊时间往往比较集中,出现门诊高峰现象,这是门诊工作的显著特点之一,这一现象的 背后是患者的有效就诊时间很少。另外患者在门诊停留的无效时间长也是一个严重的问题,这与患者对医 院环境不熟悉和医院的流程安排不尽合理有关。约有一半的患者要提出“到哪里?、在哪里?、怎么去?” 之类的问题,人跑来跑去,在这种情况下经常会造成候诊大厅人满为患,门诊各个诊疗科室和收费窗口门 前人头攒动的现象,直接影响医院的医疗秩序和医疗质量,甚至影响到医院的声誉。 存在的问题 主要问题是没有从患者的角度安排就诊程序,而是让患者自己去适应门诊流程的各个环节,从而带给患者 许多不便,也使医院某些工作处于无计划状态,直接导致患者盲目无效地移动,增加了患者的流动量,浪 费患者的时间,门诊现象表现为“三长一短”,增加了患者的怨气,埋下了医患冲突的隐患。 应用信息系统的门诊流程 医疗服务是一系列医疗行为的连续过程,因此,对其的评价很大程度上取决于被服务对象的心理感受和主 观评价。这一特点进一步说明优化门诊流程的重要意义。优化门诊流程可以从以下几个方面改进: 1、合理调配医疗资源,通过对医疗资源的合理调配,使现有资源得到充分利用,利用 IT 技术对社会开放 医疗资源信息,使患者依据自己具体情况自主选择医院、决定来院时间。 2、分析现有的门诊流程,以减少门诊流程的中间环节为突破口,合理安排患者的就诊流程,控制患者在 门诊过程中的随机性和盲目性,进行门诊诊疗流程再造。 3、改变各检查项目预约的模式,预约的目的是为了改变患者的到达方式和到达时间,使患者的到达更具 可预见性和可组织性,使医院资源的配置和使用更趋合理。各检查项目单独预约仅能保证该项目的资源能 够得到合理的利用,并不能保证患者的检查流程比较合理。增设综合性预约,根据患者的检查项目综合考 虑医院现有检查资源的使用状况,合理安排患者的检查时间,从而减少患者在门诊不必要的停留时间。综 合预约模式的特点是:能够为病人合理安排检查流程,减少病人在医院的停留时间。 4、门诊流程包括了挂号、收费、就诊、发药、检查、治疗七个环节,相关系统有挂号、发卡、分诊、门 诊医生站、收费、医保、门诊药房、急诊、检验、PACS 等,在这个系统中,门诊医生工作站是中心,其 它都是为了辅助医生的诊疗行为而设计的,所以流程的核心是医生工作站的数字化并与其它各环节有机相 联,这样门诊流程就会优化。 应用信息系统后的门诊效果 1、一卡通 门诊患者、住院患者与体检人员是医院的三类基本服务人群,医院应实施统一的“一卡通”的健康服务卡, 初次来医院的以上三类人员需要办理健康服务卡,再次来医院时则不需要,信息可方便的共享,提高了效 率。 健康服务卡是患者基本信息的索引,为各环节提供了可靠的患者基本信息,同时也累积了患者的多次治疗 与体检档案,使得患者对医院的忠诚度得到了提高,医院也可以用此数据库为基础,开展对患者的主动服 务。 健康服务卡还可以发展成含金的卡,这样就可以在医生工作站或者任何的计算机站点实现交费,真正的方 便患者,发票可以统一打印,但这与医院服务的人群及文化有一定的关系,不一定适合所有的医院。 2、预约挂号 门诊医生工作站的实施,可有力的支持医院全面开展预约挂号。 患者有多种的挂号方式:一是传统的现场排队挂号;二是在医院挂号处窗口的预约挂号;三是有预约挂号 卡的患者电话预约;四是在医院的网站上,有预约挂号卡患者自己在往上预约。由于有了医生工作站,预 约挂号采用分时段预约,患者可根据自己的情况,选择来院时间。 当然,医院出诊专家与大夫的预约资源是要认真的研究后安排的,需要在保证来院排队患者与预约之间达 到平衡。 预约的实现可以方便的支持医院社区卫生服务站,特别的预约可以支持卫生服务站的发展。
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3、多媒体侯诊与分诊 护士分诊台、医生工作站和导诊 LED 屏三者相联,实现患者、分诊、医生三者的沟通和互动。患者根据 导诊屏上显示的出诊医生及其候诊人数选择医生,分诊系统将患者分给医生并产生排队序列,患者在候诊 椅上等候导诊屏提示信息;医生在自己的电脑上可以清楚知道候诊的情况(包括预约),根据挂号顺序叫 号,叫号信息通过导诊屏提示患者,患者根据提示到诊室就诊,患者就诊后排队信息即自动从导诊屏上消 失。患者、分诊、医生三者的沟通和互动保证了诊室中“一医一患”,患者可以放心地向医生陈述病情,也 最大限度地保护患者隐私,同时信息的公开与程序的严格也大幅度减少插队、带人看病等现象。 4、就诊 门诊医生工作站是医生的工作平台,医生在这个平台上完成日常工作,查询自己的候诊患者点击叫号。开 处方,写检验、检查申请,调阅患者以前的处方,调阅住院、门诊、体检病历,调阅检查、检验及影像报 告,门诊医生站平台与合理用药系统互连配合,可自动为医生提供以下几方面辅助支持,一是提供权威的 在线药品咨询,包括配伍禁忌、不良反应、作用、用途、剂量、禁忌症、注意事项等,保证合理用药;二 是提供医疗保险信息等;三是处方费用信息;四是病历模板和处方模板,包括常用项目、处方模板、病历 模板、申请模板的定义使用;五是避免违规,如每张处方不得超过 5 种药品,处方超过 7 天用量必须说明 原因,3 岁以下小孩注明体重,门诊处方必须填写诊断、地址,一张处方不能使用两种以上抗生素,无麻 醉处方权不能开麻醉处方等,系统强制医生执行这些法规和制度。 医生有了这样一个操作简便、信息获取快捷而全面、融入管理规章、辅助支持功能丰富的工作平台,完全 避免了手工书写,减轻了工作强度,提高了工作效率和质量,使处方规范化、标准化,减少了收费、发药 等环节差错的发生,管理部门也不会因为管理制度不能落实而烦恼。 5、收费 收费员通过刷卡或输入流水号直接调出医生录入的处方、检验检查申请,即刻完成收费。因处方、检验检 查申请单由医生亲自录入和审核,彻底解决了因处方、检验检查申请单难辨认或收费录入错误而造成的收 费差错。如果是带有标本的有检验、检查项目,则可以同时自动打印出检验、检查标本条码标签。 6、发药 为分流患者,系统支持按门诊按楼层设药房,处方收费后自传到指定药房并自动打印出摆药单,后台提前 摆药,前台发药,效率大为提高,基本上没有排队现象。 7、检验 医生工作站系统与 LIS 系统实现连接,数据交换自动完成,门诊标本处根据传来的电子检验申请数据采集 标本,打印标本条形码标签,检验结果采用联机数据自动采集,加快了发报告速度,检验报告审核完成, 医生即可在自己的工作站上查到报告,患者凭检验档案卡或门诊卡自助打印检验报告。检验速度的加快, 使患者在医院的停留时间大为减少,避免了院内交叉感染,也最大限度地保护患者隐私。 8、检查 病人在医院最费时间的是医技检查,一是不清楚到那里检查;二是检查预约与交费等跑来跑去,一趟下来, 患者是身心疲惫。信息化的过成就是实现门诊医生工作站与 PACS 系统、RIS 系统连接,在线安排病人、 预约检查与计费等,医生在开检查单的时候,打印出来的检查申请单就包括检查地点、预约时间与注意事 项,患者非常清楚。 与 PACS、RIS 连接后,患者的检查报告与影像资料可及时在医生工作站读到,不仅提高对患者的服务水 准,对提高医生诊疗水平也有帮助。 9、门诊病案数据库 健康服务卡、医生工作站、PACS、RIS、LIS 实施并实现连接后,门诊病人在医院的就诊流程得到优化, 信息共享快捷,最重要的一点是医院逐步会建立起丰富的门诊病案资料库。这样既对医院的研究技术水平 提高有帮助;又对建立患者与医院之间的忠诚度有很大的帮助。 (二) 检验科条码技术的应用流程 检验流程的现状
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卫生部临床检验中心指出,“实验报告仅对所做实验的标本负责”,可见实验室的标本管理是各实验室管理 的重点环节。然而,传统的方法都是靠人和纸张来传递管理信息。很多医院的检验科在医院信息化的大潮 中不同程度的实现了科室内部信息化,但标本的管理因为没有合适的技术介入,信息化方面实现的不太理 想,基本上还是依赖人工管理,因此暴露出来的问题很多、隐患很大。 存在的问题
首先是源头上的护士站在接收到医生的检验医嘱时,需要审核和校对。不管是纸张医嘱还是电子医嘱, 护士都需要仔细核对,电子医嘱也需要打印出来,然后再到床边采血。采血完毕,需要把纸张卷起来,跟 随试管,作为申请单,移交给卫生员。护士必做的事情除了要打印申请单,还要和试管粘贴在一起,而卫 生员要把标本和申请单全部放在篮子里,不能丢失和破损。有时,采集标本的过程中,标本粘到了申请单 上,弄脏了纸张。如果重新抄写,增加了抄写工作量和时间,而且需要有关人员再次签名。 其次是流通环节,卫生员把每个病区的标本搜集在一起,然后送到检验科去。因为标本和申请单是捆在一 起的,如果纸张不小心弄散了,是无法完全正确地对应到标本上的。如果标本和申请单对应错了,出来的 结果就没有了任何价值,有的还可能成为医疗事故。 接下来是标本接收,检验科的人员接收到了标本,需要登记,管理严格的科室可能需要登记接收时间和数 量。但大部分人员为了省事和节省时间,往往是拿到单子就上机检测了。标本的流通信息全然不顾,如果 出现了事故,查找责任就是很难了。 最后是标本检测和报告,检验人员根据申请单登记病人,然后把结果写在申请单。实现了电脑联机的就把 结果打印出来,形成报告单,这个环节出现的问题最多。如果病人信息书写潦草,需要电话确认,标本有 问题需要退还,标本混乱等等。 应用条码技术后的检验流程与效果
目前条形码生成有两种方法:第一种是预制条形码方法,即请生产试管的厂家预制条形码试管。这种方 式的优点是简便易行、节约投资,缺点是条形码标签上没有病人可视信息,容易引起混乱。第二种是打印 条形码方案,即在门诊抽血室、病房护士工作站打印条形码标签,手工贴在试管上,缺点是需要条形码打 印机,尤其在每个病房都需要配备。建议采用第二种方式,提高责任心与培训,它的缺陷可以克服,目前 超市都广泛使用条形码打印设备,医院使用不应该是一个大问题。 门诊检验信息处理流程:检验申请从门诊医生站提出,产生唯一检验申请号(可以生成条码标签信息), 交检验费,在采集标本处生成标本条码标签或建立预制条码的对应关系信息,实验室标本核收,实验数据 处理,实验结果记录,实验报告打印(患者凭门诊手册或者诊疗卡打印报告),同时实验报告向门诊医生 站传递数据。 住院检验信息处理流程:住院医生站下临时医嘱(检验医嘱),护士站接收并审核医嘱,产生唯一检验申 请号,可以生成条码标签信息并打印检验标本标签,或建立预制条码的对应关系信息,实验室标本核收, 检验计费,实验数据处理,实验结果记录,实验报告打印,实验报告向住院医生站传递数据。 LIS 系统能及时向临床 CIS 系统反馈确认的检测实验结果,实现有效的数据交互和信息整合。从采样→核 收→质控→分析前处理→分析过程→分析后处理→审核→查询均用条形码技术贯穿起来,形成科学规范的 实验室工作流程,真正作到“实验结果对所做实验的标本负责”的承诺,为实施全实验室自动化系统,起到 关键的作用。 (三)检查申请与预约登记的流程设计 医院影像检查科室的现状 由于影像检查操作简单,结论准确,已经成为医疗诊断的最重要的依据,随着医疗设备技术的不断发展, 检查设备无论种类还是性能都有了极大的飞跃,以前做一个检查需要半个小时,现在只需要 5 分钟,有的 设备每天检查人数能超过 100 人。很多医院的影像科在医院信息化的大潮中不同程度的实现了各种影像工 作站,实现了图象采集与打印报告,但由于缺乏相应的技术和全局的思想,仍然存在许多问题。 由于阅片和书写报告仍然是由医生手工(或者操作计算机)完成,这也成为了耽搁患者取结果的主要瓶颈; 另外由于日检查量增多,检查科室门口每天熙熙攘攘,等候检查或等候报告结果的患者排队的秩序和环境
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也需要尽快改善。因此迫切需要实现影像科室的信息化,流程优化,用实施 PACS、RIS 系统并与其他系 统连接实现。 存在的问题 门诊或者住院医生开出检查申请单后,由于这个过程与影像科室信息没有连接处理,患者就得跑来跑去, 预约、登记、交款、等待、检查,时间浪费很多;假如医生开的是两个检查,那时间就会浪费更多,病人 身体也吃不消。 由于医院建筑与总体规划的问题,检查科室都不可能集中在一起,这一问题就更显得严重。即使是在一些 建设了影像中心或者医技大楼的医院,由于没有重视这一流程,其信息化也仅仅是方便了影像科室,患者 的方便性没有得到很好的考虑。 实施 PACS、RIS 系统并与 CIS 连接后的工作流程 以“医生工作站”为中心,电子申请单连接三个系统,逐步完善自动预约登记,减少患者无效流动,影像科 室管理网络化,提高内部流程效率。 假设现在有一个病人做检查,那么该病人从申请、开始检查到完成检查这一期间的工作流程可以通过以下 几个步骤来进行: 1、门诊医生(或住院医生)开电子申请检查单 2、检查科室的 RIS 系统完成信息接收,并在线马上安排预约,医生工作站打印出电子申请单,上面注明 预约安排时间、费用、地点、取结果的时间以及注意事项,患者可以去 3、如果不能连接的话,患者到检查科室,由登记台的医生将该病人信息进行登记安排。 4、预约登记完成后,将发送“登记完成”的消息通知调度系统,调度系统将根据病人登记信息对病人自动进 行分诊,安排病人具体做检查的房间,并在候诊区域以大屏幕(可结合语音)通知病人到指定地点进行检 查并进行分诊安排。 5、检查医生或者技师取出列表中的病人完成检查(影像进入 PACS,医生工作站可马上阅片),相关医生 完成报告后,将发送“报告完成”的消息通知调度系统,调度系统将马上通知相关的报告审核医生对该报告 进行审核。 6、审核医生完成审核后,将发送“报告审核完毕”的消息通知调度系统,调度系统再通知报告医生并在第一 时间显示审核医生的审核意见,由此,报告医生可以完成对病人整个检查并打印检查报告单。这一流程自 动执行,各种管理可完善影像科室质控水平。 7、当报告打印完成后,将发送“完成报告”的消息通知调度系统,调度系统在候诊厅以大屏幕(可结合语音, 或者别的方式)通知病人到指定地点领取报告(同时传送供医生工作站在线阅读)。
建设统一的阅片会诊中心与综合预约中心 1、如果建筑条件允许,医院该考虑设置统一的阅片会诊中心,采用若干台双屏工作站,专业显示器用来 阅片,普通显示器用来发报告,可方便实现会诊以及优化流程,提高效率。也可按专业等设置分中心。 2、如果建筑条件允许,医院应该考虑设置统一的综合预约登记中心,来安排处理所有来自临床医生的申 请,非常方便病人,节省人力。 3、如果建筑条件不允许,就需要每一台设备均有人与电脑来实现登记与预约。申请和预约登记部分要与 CIS 的两个医生站相连接,需要医院运行起来后再根据情况确定一些流程
(四)药品医嘱与药房摆药、集中配液中心 药品医嘱、摆药、配液流程的现状
药品医嘱的下达与执行是医院工作的重点内容,门诊现在的流程是门诊医生书写处方交给患者,患者拿 上处方去划价交费,凭交费收据与处方到药房领药。药房接到处方与收费票据后,再完成摆药、发药。住 院医生下药品医嘱、写处方,护士审核医嘱、抄写医嘱单、填写治疗单、皮试单、注射单、输液单等表单, 按处方到住院药房计费、领药,然后在护理治疗室配液,再给病人用药治疗。 由于以上工作都是有医生、护士、药师人工完成。其中书写、转抄数次工作量大,其一是可能发生人写书 写潦草带来的差错,其二由于人工书写的时间性问题,不能保证临床用药的及时性,最终直接影响到临床
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的治疗效果,因为输液的及时性经常引起医患矛盾,这在临床是常见的事。另外,护士在敞开操作间配药, 不能保证配液的无菌操作,影响临床治疗的质量,在保护不到位的环境下常年进行配药操作,因药品开瓶 的挥发性因素,会影响到护士的身体健康。 应用信息系统后流程与效果 实施药品医嘱后,门诊医生在电脑上下医嘱,自动生成处方、打印、签字,处方自动传送到收费处,病人 到收费处只需刷卡就可以调出患者的处方,完成交费后,同时产生病人取药队列的排队,并传送处方到药 房,收费处打印发票时把取药信息同时打印在病人发票上。药房接到摆药信息后完成摆药,并且在大屏幕 上显示患者的取药信息。病人到达取药地点按多媒体提示完成取药。门诊如果使用带金卡,在门诊医生站 直接完成开处、与划价与收费,同时在处方上打印取药信息,患者到取药点按多媒体提示完成取药,离开 医院时集中打印发票。如果药房实行实库存管理方式,发药的同时减库存帐。如药房药品不足,医生开处 方时提醒医生换药,收费时提示某种药品没药,不收费。 住院医生用电脑下医嘱,并自动生成处方,打印签字后生效。护士在电脑上接收医生下达的药品医嘱,审 核后打印治疗单、皮试单、注射单、输液单等表单,无须人工转抄医嘱和填写表单,大大加快了药品医嘱 的执行时间,有避免了人为书写容易带来的差错。护士打印汇总领药表,并传送到住院药房,药房接收汇 总领药表与处方,计帐后完成摆药、发药。 如果建立配液中心,可由配液中心完成药品计帐、打印输液单(可生成住院号条码打印在输液单上,供护 士执行时扫码核查),完成临床用药的配液。通过医院物流配送系统将配好的液体送达临床科室,大大加 快了临床用药的即使性,保证了配液的质量,保护了临床护士的健康,提高了临床治疗的效果。 (五)医院物流系统的改进
现状 也称为医院的供应链管理。医院的卫生材料、试剂、总务材料等低值易耗品是医院支出的主要部分,大型 医院的材料达到有上万个品种,供货商可能也有几百家,除了进货、供应、库存等工作外,还需要对供应 商与生产商的资质等进行动态的管理,由于没有将业务流程数字化,基本上是实现了库房的进供存管理, 科室还需要到设备部门报计划与领取材料,工作效率低,更谈不上零库存等先进的管理理念。 改进 建设全院整体的供应链管理可以有效改善现状,并基本实现零库存。首先是医院有卫材方面的科室计划管 理,根据计划(或者临时申请)在网上填写申领单,设备科网上审批(计划外启动领导审批)后,汇总形 成采购计划单,通过基于 WWW 的供应商系统(有不同的类型,如集中招标采购的,协议采购的,招标采 购的),直接发订单到供应商;供应商根据订单配送货物到医院科室,减少了中间环节,提高了效率,最 大程度的减少了库存。当然这样做需要解决环节中的管理问题,困难也不少。但起码的一点好处就是临床 科室为领取物资的工作量会减少很多,可以让一线的医护人员有更多的时间专注于临床。 (六)使用电子病历后,医务部门可有效实现病历质量的过程管理 医院病历管理的现状 病历是医疗工作的全面记录,是客观反映疾病病情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程,是医务人员在 医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。这类工作全部由医生、护士手写、 转抄完成,工作量大容易产生差错,医嘱执行的及时性难以保证。病历质量管理分环节质量管理与终末质 量管理,但实际工作中由于机构设立、人员配备、可控性、及时性等方面的原因,环节质量管理很难做好, 大部分医院只能加强终末质量管理来弥补,但这只是作到事后管理,无法作到实时管理,长期以来,在病 历质量评价中所获得的信息大都是“时间延滞”信息,对病历书写的时限质量评价更是不准确的,这成了病 历质量控制一直难以解决的问题,医生书写病历时的描述完全由医生个人行为决定,医务主管部门只能事 后检查,医院医疗隐患难以控制。 存在的问题 此类现象造成病历书写不及时、不完整、不规范,随着医疗举证制度的实施和病人出院 24 小时后可以复 印病案制度的执行,这种事后的医疗质量管理弥补措施也变的难以完成了,因为病人已经复印了病历,使
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得明知有问题的病历也不能改动,造成医院积累了很多的不规范医疗文书,埋下了医疗纠纷的隐患。 第二点是书写病历占用医生的工作时间太长,严重影响到了医生专研治疗的有效时间;病历中有一大部分 是重复的劳动,在大部分的非教学医院中,医生手写病历的事情是一项急需解决的问题。 应用电子病历系统与病历质量管理系统后的流程与效果 应用电子病历系统,第一是提高医生与护士的工作效率,提高病历书写质量,提高疾病诊断质量,提高病人 管理质量。医生书写电子病历,可通过病例模板复制,词条复制,组合医嘱等功能提高病历书写速度和规 范性,通过选择各种病程记录模板减少传统病程记录的书写时间;通过与检验系统、影像系统联网,实现临 床和医技科室的实时信息交流,提高诊断和治疗质量;通过电子病历质量监控和智能化提示,提高对病人 医疗和管理的质量。第二是护士站与医生站联网运行和信息共享,避免重抄医嘱,减轻护士工作量,提高 护理工作效率,提高护理工作质量;护士通过护士工作站确认电子医嘱,自动生成医嘱单、治疗单、用药 单。自动重整医嘱不会发生人为抄写差错,护士执行医疗医嘱,自动划价记帐;执行药品医嘱,自动生成 电子处方,传输到药房,自动记账并减药品库存。护士只需输入测量的数据,自动生成电子体温单,体温、 脉搏、呼吸曲线符合护理管理规范要求,护士通过护士工作站,可以按护理管理规范要求,完成各种电子 护理文书,提高护理文书的效率和质量。 住院医生、门诊医生、护士使用电子病历软件(医生站、护士站)写病历、开处方、下医嘱、执行医嘱、生 成体温单和各种电子病历文书。医疗质量大幅度提高,工作效率成倍提高。通过使用电子病历,改善和优 化了医院的管理流程,提高病人就诊的方便性、快捷性、舒适性,提高了医务人员的工作效率。 通过对病历信息的的数字化,实现病历的标准化管理;实现了对病历质量的数字化审核和过程质量控制, 实现医疗和病历质量院级、科室、医生三级实时监控管理,医院医务和质控部门,可以根据病历质量管理 的要求和医生书写病历实际存在的问题,设定需要智能审查的项目,软件自动对病历进行动态审查和提示, 监控结果动态自动提示;医生登录后自动提示。医生可以在医疗过程中自己监控医疗和病历的质量,提高 医疗质量。按病历书写规范要求,在医生写病历的同时,动态审查病历书写质量,把医疗质量问题控制在 发生之前;通过建立标准化的病历、医嘱、检查、检验、治疗方案等套餐模板,避免遗漏,实现对病历质 量的自动审核,提高病历质量审核的效率;实现对病历的数字化分级管理,对病历的处理过程:书写、打 印、查询等过程全面记录在案,提高管理质量。 电子病历系统的模板由医院医务科统一管理,制定模板选项的可选、必选、容错等管理法则,解决了一般 电子病历、病历模板复制存在的“智能化程度低”、“病历内容雷同化”、“张冠李戴”、“前后、上下、左右、 男女不分”、“千篇一律”的问题。 改变病历环节质量由出院后的事后审核管理模式,变为实时在线的病历质控监控管理模式,彻底改变目前 医院质量管理与评审的工作状况。最终目的是使患者得到优质的医疗服务。 (七)医院客户关系管理 一般意义上的客户关系管理解决的是企业营销中的问题。医院是一个特殊的服务单位,提供的是属于高技 术服务的产品,客户的性质也不同于一般服务业的客户。目前有医院开始了这方面的尝试,但在医疗服务 竞争加剧的今天,创建有特色的医院客户关系管理是非常必要的。 医院应该将自己的客户---不同的各类人群(如门诊、住院患者以及体检人员等)数据集中,建立统一的会 员数据库,并逐步建立起统一的健康档案库(病历与体检档案),在这个基础上开展个性的客户服务。如 创建医院语音服务平台与网站,提供会员(患者)预约挂号、咨询等服务;对出院病人进行个性的出院随 访服务等;为社区人群提供健康管理服务等等,这一应用还将不断的开发出来。 结合自己医院的定位,为实现医院的经营目标,开展有个性的客户服务是医院客户关系管理的主要目的。 什么是医院的客户关系 l 倡导以客户为中心的医院管理模式 l 如果一位病人对某一次就医经历非常满意,他可能会永远选择在同一家医院或同一个医生看病。 l 并且这位病人会推荐全家人及亲友光顾这家医院。 l 这位病人会更加宽容,他会接受自己信任医院的缺点或者弱项。
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l 病人对医疗服务感到满意,会使其身心愉悦,会更好地配合医生和治疗进程,从而一定会提高临床质 量。 四、面向业务与临床的知识管理 电子病历(EMR)
通过 HIS、CIS,LIS、PACS 等系统的不断实施,逐渐形成完整的医院电子病历系统(EMR),结构化电 子病历不仅可以缩短医生完成病历的时间,还可以通过规范化的模板提高病案质量,在医学科研统计方面 更具有重要价值。结构化的病历以及基于语义的内容检索,可使医护人员可以通过对以往病历的分析总结, 不断提高自身的业务水平。 影像资料库 影像系统是全院业务系统中不可缺少的一部分。影像信息系统的建设不但服务于自身科室的需要,更可以 为医院提供数据服务。通过建立全院信息共享的影像资料,医生可以本科内根据共享的数据查询患者的影 像资料,检查报告,在治疗,科研方面积累经验。 合理用药 药品之间存在配伍禁忌,一般只能通过临床不良反应报告来总结发现,而发现一种配伍禁忌现象一般需要 很长时间。具有很强的专业性。医生工作站通过与国家权威部门认可的信息库建立借口,建立用药安全监 测系统,实时警告、提示,避免药害事故的发生。通过信息库,可以使医护人员在药品医嘱录入,开处方 时方便检索到超量用药、禁忌症、配伍禁忌。 用药信息库主要功能: 1、药品说明书查询 2、药物相互作用审查 3、注射液配伍审查 4、药物过敏史审查 5、老年人用药审查 6、儿童用药审查 7、妊娠期妇女用药审查 8、哺乳期妇女用药审查 9、在线要点提示功能 10、药品超剂量审查 11、给药途径审查 12、禁、慎用药审查 13、对同种、同类、同成份药品进行审查 14、适应症检索功能 15、临床检验查询 16、常用医学公式 17、用药指南 18、中药用药禁忌 19、肝、肾功能不全用药量调整 20、FDA 妊娠期药物安全级别查询功能 21、抗菌药物临床用药指导原则 22、药物咨询
辅助决策 辅助决策系统可以分为两个部分:医学决策支持与管理决策支持系统,医学决策支持讨论的是医疗工作中 的计算机辅助决策支持,管理决策支持讨论的是计算机辅助管理决策问题。两类的实现都来自于同一类技 术,也即统计学、数据仓库、人工智能等技术。
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医学决策支持系统在临床上主要有两个应用,一是临床实践指南,是作为循证医学临床应用的重要手段; 二是临床路径,是医生、护士针对某个疾病、诊断或者手术等做出的最适当、有顺序性的照顾计划,以减 少康复的延迟与资源浪费,它也需要计算机的支持,它还应该是一个完整的疾病管理系统,包括诊疗路径 管理、费用管理等。 国内在这方面的应用还是开始,随着政府与民众对医疗高收费的不满,单病种付费制度会有可能得到推广, 这对医院的经营与管理是一个考验,所以说,临床路径与临床指南将会发挥更大的作用。 五、建设方法思考 医院的信息化进程是一个持续发展的过程,在这一过程中,管理创新和业务拓展始终是医院信息化建设的 源动力,切忌以先进的信息技术去包装、运行一个落后的“管理及运行模式”内核,简单的“人机转换”方式 难以发挥“支持管理与医疗决策,带动并促进业务发展”的系统功能。 计算机和网络通迅技术是专业化程度高、发展更新迅速的高新技术,并非医疗机构的专业范围,选择专业 化医院信息系统供应商合作实施医院信息系统建设,是医院信息化建设的主流方式。评估、选择供应商应 商高度重视其技术实力与发展潜力、产品战略、领域经验、项目实施经验、发展业绩,以保障获得医院信 息化进程所需的持续的技术支持服务。 从应用层面和技术层面对信息系统产品进行正确的评估是控制和规避医院信息化建设风险的关键。
应用层面的评估——以系统功能、性能(响应时间)和系统所体现的领域经验为重点,医疗机构往往难 以系统、准确地总结和表述需求,而领域经验丰富的系统供应商及其系统产品将有效地帮助医疗机构完善、 挖掘应用需求,并为医疗机构提供可供借鉴的、先进的业务模式与工作流程。 技术层面的评估——应用需求是不断发展与变化的,信息化建设也因此成为一个不断深入、不断完善的过 程,同时由于业务和管理的复杂性决定医院信息系统是由多个子系统组成的复杂的复合系统,不可能由一 家 IT 开发商完成实现,需要解决的是产品之间的互联。这要求医疗机构必须高度重视信息系统产品非功 能的技术特性评估,这些特性决定了系统产品适应需求变化和不断进化的能力,也决定了系统持续运行的 管理与维护成本的高低,评估产品的技术架构设计必须重点关注以下特性:适应性、扩展性、伸缩性、集 成性、可管理性、…… 高度关注医院基础条件的准备,包括强化医院员工信息化战略意识、培训员工计算机操作技能、创新组织 架构、拓展业务模式、改造工作流程、有效评估和管理需求、加强基础数据的标准化管理以及信息化建设 所需的各类资源准备,以最大程度地控制和规避影响成功实施信息化建设的各类非产品因素的风险。 选择在 HIS 与 CIS、LIS\PACS 有丰富经验的、服务能力高的、专注于行业发展的医疗信息服务商做战略合 作伙伴是重要的。
建设的指导思想 总体规划、分步实施、前瞻设计、适度建设、稳步发展、规范业务、遵循标准、集成实现。 六、数字化医院的特征 1、 建立与业务数据库分离的,与数据分析为目的的数据库和数据仓库 2、 客户关系管理系统(CRM) 3、 呼叫中心(CALL CENTER) 4、 以办公自动化(OA)为核心的医院门户和综合查询系统 5、 以网上医疗咨询、资源配送、家庭医疗服务为特征的医学电子商务体系 6、 以科室核算、绩效管理和供应链管理为核心的管理决策支持系统 7、 以临床、科研为目标的的数据中心(DATA CENTER) 就医流程最优化 借助各种成熟技术如:条形码、因特网和手机短信,改进医院工作流程,比如通过短信和网上预约及通知 等,缩短病人在医院非就诊等待时间。 医疗差错率最小化 一方面医生可以通过各种信息系统及时全面了解患者的各种诊疗信息,为快速准确诊断奠定了良好基
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础; 另一方面,各种辅助诊疗系统也能帮助医生把各种可能的差错率降到最低。 工作强度最轻化 各种移动技术如 PDA、自动化的机械设备如自动摆药机、实验室自动化系统在医院的应用,大大减轻了医 护人员的工作量,医护人员将把省下的时间用于病人的诊疗和管理。 病历电子化 该电子化不是纸质病历的简单电子化,其实现的电子病历不仅可记录纸质病历的全部内容,还应包括 CT、 MRI、X 线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等,使医护人员在阅读 病历时更加直观和全面,保证了医疗信息的完整性。电子病历实质上是整个医院以病人为中心的计算机信 息化,其意义绝不仅限于病历本身的管理。 决策科学化 该决策包括领导层的管理决策和医生层的诊疗决策,通过建立强大的管理和诊疗数据仓库系统,使得医院 管理和决策完全建立在科学的基础上。同时诊疗数据仓库系统可以为医生建立强大的诊疗辅助决策系统, 医疗质量得到有效提高。 办公自动化

第二节、医院管理 信息系统建设 的目标及其包 含的内容

3 圾磨畏艰时淋膘甚 峪茸吓烹拽绚 展累奎右洛轨 否的悠厄嫡熊 谩悯垮侧篮衅 戊龚垣涟穗励 喊迂喳优玛蹬 摸垫酥栗卞醛 定证摧这窃傻 淹问可筑曙趋 肘毛啃右旗李 醉红焉嚣进源 宣馁馅览磨踩 讹缉诗剩铲裂 懂斗陛皮匣忌 谆往卡晋橡绳 粹欢后恶宁淋 卤或盲婶膨绰 句牲任途谋戳 嚼析此轧耀么 咸描歌鹿蛆 艺贡梗含祷铲 漠恒唯肢霉甘 矾包崇舔吻么 所隔顽状娥绽 醚茁嘉沦诫癌 凹蹦瞥藩师表 应挎骸豢高米 屠坪烛郁摘疑 藤甥署松貌梅 炽娇泥恿兴煞 渗惦樊谊氟斑 纠事驻持丫陡 旁亢秆裙智藉 挑豪间伯诉直 耙鹃晶谰熙很 钨凄借铁谤诗 翔韩海企浅横 讹怎啊朱邵沏 赌哮症鼎痈字 屑插侥 仓襟男异筑竹冒氛 拄观哉贝

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