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2017铜绿假单胞感染治疗策略_图文

呼吸系统铜绿假单胞菌感染的

诊治策略

成都总医院

? World Health Organization 2017

Pseudomonas aeruginosa, P.aeruginosa,PA
1
PA的微生物学特点

2

PA与感染性疾病
PA感染的诊断

3

4

PA的治疗策略

PA的微生物特点
有鞭毛 无芽孢 葡萄糖 非发酵菌 革兰阴性杆菌

专性需氧
医院感染 主要病原

PA的侵袭机制
完成黏附 抵抗、逃避或克服宿主的免疫防御功能

01 黏附因子

02 微荚膜

03 侵袭性酶类

04 生物膜

05
群体感知系统

菌毛、鞭毛、外膜 蛋白,黏附于呼吸 道、泌尿道,抵御 呼吸道纤毛运动, 尿液冲洗、体液流 动,定植感染

处于细胞外层,保 护菌体、减少溶菌 酶、补体、抗体等 免疫。荚膜多糖具 有亲水性且带负电 荷,可阻滞吞噬细 胞的表面吞噬

合成分泌多种侵袭 性酶类,如碱性蛋 白酶能水解补体成 分C1q和C3,以及 多种细胞因子和趋 化因子,阻断免疫 因子对细菌的作用

生物膜中的细菌处 生物膜内层的细菌 代谢缓慢,易产生 很强的耐药性,从 而导致难治性感染

密度依赖性细菌细 制,细菌可以感知 到周围同伴的存 在,而表现出的行 为,使菌体侵袭力

于多种代谢状态, 胞间信号传递的机

增强

张帆 等,国际呼吸杂志2010年10月第30卷第20期 P1232-1235

主要内容

1

PA的微生物学特点

2

PA与感染性疾病
PA感染的诊断

3

4

PA的治疗策略

PA与感染性疾病
呼吸系统 感染
结构性肺病急性加重, HAP,部分CAP

血流 感染
菌血症、 脓毒症

泌尿系统 感染
复杂性尿路感染、急性细 菌性前列腺炎(泌尿系统 手术操作史)

皮肤黏膜 感染
烧伤、创伤、手术切口 等部位局部化脓性炎症

李凡等,医学微生物学第8版,P165

PA在感染患者标本的检出率较高
PA占革兰阴性菌百分比
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

百 分 比 %

PA占革兰阴性
菌百分比

中国CHINET细菌耐药性监测资料显示,2005年-2014年PA的分离率较高, 占革兰阴性菌的11.6%至16.9%不等。居第2-5位。2015,2016年的最新数据 显示,PA分离率分别占革兰阴性菌的12%和11%。研究菌株分离自痰液等 呼吸道标本,尿液,血液,伤口脓液,粪便,生殖道分泌物等。
中华医学会呼吸病学分会感染学组 中华结核和呼吸杂志2014年1月第37卷第1期 P9-15 胡付品等,中国感染与化疗杂志2014年9月20日第14卷第5期 P365-374

我院PA检出现状

PA与呼吸系统感染

Part1

结构性肺病PA感染

Part2

医院获得性肺炎

Part3

社区获得性肺炎

结构性肺病中稳定期的PA定植
COPD
PA定植率3-20%1 结构性肺病PA定植率高, 对疾病及预后的影响?

支气管 扩张

PA定植率30.6%2

? ? ? ? ?

生成生物膜,逃避免疫 增加气道炎症 疾病频繁加重 肺功能恶化 死亡率增加

CF

PA定植率40%3

*PA(Pseudomonas aeruginosa):铜绿假单胞菌
1.Parameswaran GI, Future Microbiol. 2012 Oct;7(10): 1129-32 2. W-J Wang et al, Int J Tuberc Lung Dis 19(5): 610-619 3. Hector A et al, J Cyst Fibros. 2016 May;15(3):340-9

国外AECOPD患者的病原体检出情况
? ? 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,卡他莫拉菌是AECOPD细菌感染患者的 主要致病菌 铜绿假单胞菌多见于重症 微生物
细菌
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌 导致20-30%的COPD加重 导致10-15%的COPD加重 导致10-15%的COPD加重 导致5-10%的COPD加重,且多发于 重症 分离于重症,但其重要性无法鉴定

在急性加重期的作用

微生物
病毒
鼻病毒 副流感病毒 流感病毒 呼吸道合胞体病毒 冠状病毒

在急性加重期的作用
导致20-25%的COPD加重 导致5-10%的COPD加重 导致5-10%的COPD加重 导致5-10%的COPD加重 导致5-10%的COPD加重

非典型病原体
肺炎衣原体 肺炎支原体 导致3-5%的COPD加重 导致1-2%的COPD加重

腺病毒
人类偏肺病毒

导致3-5%的COPD加重
导致3-5%的COPD加重

真菌
肺孢子菌 不确定

Sethi S, Murphy TF.N Engl J Med. 2008;359(22):2355-2365.

我国COPD患者急性加重的病原体检出情况
? ? 研究显示:884例AECOPD患者分离出359株病原菌,其中最常见的为铜绿假单胞 菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及肺炎链球菌 在中国革兰阴性菌为引起AECOPD的主要病原菌
30 21.7

检出率(%)

20 14.2 10 12.3

11.7

9.5

7.8

6.4 3.6

0 铜绿假 单胞菌 流感 嗜血杆菌 肺炎 克雷伯菌 肺炎 链球菌 副流感 嗜血杆菌 鲍曼 不动杆菌 卡他 莫拉菌 大肠 埃希菌

一项我国研究,纳入2006年11月至2008年4月中国5个地区的884例AECOPD患者,对其病原学特点 进行研究分析

Ye F et al, Chin Med J (Engl).2013 Jun;126(12):2207-14

支气管扩张症急性加重的病原体检出情况
? ?
50

研究显示:124例患者中有53例痰培养阳性,占42.7%,共培养出77株病原菌,其 中革兰阴性菌50株,占64.9%,革兰阳性菌8株,占10.4%,真菌19株,占24.7% 革兰阴性菌中铜绿假单胞菌居首位
45.5

检出率(%)

40 30

一项我国研究,对2009年1月至2012年10月入住的124例支气管扩张症急性 加重期的患者的痰培养和药敏试验结果进行分析 20.8

20 10 0 铜绿假 单胞菌 肺炎克 克雷伯菌 大肠 埃希菌 鲍曼 不动杆菌 金黄色 葡萄球菌 肺炎 练球菌 白色 念珠菌 烟曲霉 6.5 5.2 5.2 6.5 2.6 3.9

革兰阴性菌

革兰阳性菌

真菌

张盛斌等,中国感染与化疗杂志2013年9月20日第13卷第3期 P380-383

结构性肺病PA感染患者预后差,病情严重
?
出院3年后患者死亡率(%)

PA感染的AECOPD患者在出院三年后的总体 死亡率高,达58.6%,显著高于对照组
p<0.04

?

PA感染的支气管扩张患者的FEV1%(45.4±18.5)%, 显著低于对照组,肺功能更差
P<0.05 (58.2±27.4)%

17/29

53/152 PA感染 无PA感染

?

多重耐药和泛耐药PA显著增加CF发作期患者的 治疗失败率,分别为45.5%、61.1%

治疗失败率(%)

FEV1%

(45.4±18.5)%

? 结构性肺病PA感染的危害:
? 增加患者死亡率、

? 增加临床治疗失败率
p=0.006 多重耐药PA感染 p=0.003 泛耐药PA感染

? 使患者FEV1显著降低

1. 2. 3.

Almagro P,et al.Respiration.2012;84:36-43. 田欣伦,等.中国呼吸与危重监护杂志.2013;12(6):576-580. Parkins MD,et al.CHEST.2012;141(2):485-493.

PA与呼吸系统感染

Part1

结构性肺病PA感染

Part2

医院获得性肺炎

Part3

社区获得性肺炎

HAP中PA的分离率居高不下
? 在北京、上海和广州6所大学教学医院回顾调查2001年1月至 2003年12月间呼吸道标本培养致病菌阳性的HAP病例。共有 562例患者入选,分离出致病菌918株,前五位分别为:

NO. 1
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 171

148

148

132 81

胡必杰等 中华结核和呼吸杂志2005年2月第28卷第2期 P112-116

分离菌株数

不同发病时间的HAP中病原体构成差异
早发HAP 细菌名称 菌株 构成比 (%) 14.6 中发HAP 菌株 构成比 (%) 16.6 晚发HAP 菌株 构成比 (%) 24.2 0.012 0.050 0.005 0.192 P值

铜绿假单胞菌

24

77

70

早发性HAP 以克雷伯菌最常见,肺炎链球菌和嗜血杆菌占一定比例 金黄色葡萄球菌 19 11.6 71 15.3 58 20.0
MRSA 克雷伯菌属 13 30 7.9 18.3 68 67 14.7 14.4 56 35 19.3 12.1

晚发性HAP以铜绿假单胞菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌为主
7 4 4.3 2.4 8 2 1.7 0.4 0 0 0 0

嗜血杆菌属 肺炎链球菌

0.003 0.006

胡必杰等 中华结核和呼吸杂志2005年2月第28卷第2期 P112-116

PA与呼吸系统感染

Part1

结构性肺病PA感染

Part2

医院获得性肺炎

Part3

社区获得性肺炎

铜绿假单胞菌引起的CAP
? PA引起的CAP发病率低,占4%(77/2023),临床预后差
重症CAP比例(%) 30天死亡率(%)
80 60 40 20 28 20 15 10 5 0 6

18

62

0

? PA引起的CAP
住院天数(天)
15 10 5 0
Cilloniz C et al, Chest 2016 Aug;150(2):415-25

? 其他病原菌引起的CAP
? 研究共纳入5384例CAP患者,其中2023例患者得 到了病原学诊断。由PA引起的CAP共77例,占 4%。PA中32%为多重耐药菌,68%为非多重耐 药菌。

13 7

PA引起的CAP的临床流行病特点
?

PA引起CAP患者多为老年男性,既往抗生素使用史比例,吸入性皮质激素使用比例, COPD患者的比例,既往肺炎史比例较其他病原体引起CAP患者高。
其他病原菌 (n=1946) 65.2 400(21.5) 360(18.8) 341(17.9) 268(14.3) 铜绿假单胞菌 (n=77) 71.4 24(34.3) 33(44.6) 29(38.7) 21(28.0)

CAP患者特点 平均年龄(y) 既往抗生素使用人数 (%) 吸入性皮质激素人数 (%) COPD患者人数(%) 既往肺炎史患者人数 (%)

P值 0.008 0.012 <.001 <.001 =0.001

Cilloniz C et al, Chest 2016 Aug;150(2):415-25

主要内容

1

PA的微生物学特点

2

PA与感染性疾病
PA感染的诊断

3

4

PA的治疗策略

PA感染的临床表现
血源性 PA肺炎 吸入性肺炎 CAP/HAP

慢性气道疾病 合并PA感染

免疫功能低下(尤其原有肺部慢性疾病者) ? 发热 ? 咳嗽 ? 咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液粘稠 ? 呼吸困难加重 ? 肺功能进行性减退 考虑PA感染可能

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.

PA感染的危险因素
? 以下情况提示AECOPD及支气管扩张患者PA感染危险因素,如出现其中任意 两项,应考虑PA感染可能:

1

近期住院史

2

经常(>4次/年)或 近期(近3个月内) 抗菌药物应用史

3

病情严重 (FEV1%<30%)

4

应用糖皮质激素(近 2周服用泼尼松> 10mg/d)

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2017;37(14):1041-1057. 2.成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.中华结核和呼吸杂志.2012;35(7):485-493.

PA检出定植 or 感染

PA 能在气道定植是由于 PA 能增加 黏液的分泌,破坏纤毛的活力,引 起上皮结构受损,影响肺的清除能 力。 气道寄植的 PA 毒力虽然较弱,但 耐药性更强,更容易产生生物被膜。
中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15

PA定植或感染的鉴别

临床医生与微生物学家 互通信息

? 严格掌握痰标本的正确留取方法 ? 第一次呼吸道标本PA培养阳性的临 床意义较大 ? 判断是否需要抗菌药物治疗:临床 表现,影像学检查等

? 严格把握痰标本的质量,判断痰标 本是否合格 ? 呼吸道标本的半定量、定量细菌培 养 ? PA定植可能大:未经治疗患者PA与 常见敏感致病菌等同时培养阳性; PA与MDR 菌同时培养阳性,后者 占优势,PA 为低浓度培养阳性

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15

主要内容

1

PA的微生物学特点

2

PA与感染性疾病
PA感染的诊断

3

4

PA的治疗策略

PA感染的治疗原则

1

选择有抗PA活性的抗 菌药物,通常需要联 合治疗

2

根据PK/PD理论选择 正确的给药剂量和用 药方式

3

充分的疗程

4

消除危险因素

5

重视抗感染外的综合 治疗

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15

PA感染抗菌药物治疗指征

?

与下呼吸道感染相符合的临床症 状、体征和影像学上出现新的、或 持续的、或加重的肺部渗出、浸 润、实变

?

宿主因素,如基础疾病、免疫状 态、先期抗菌药物治疗、其他与 发病相关的危险因素如机械通气 与否及时间等

抗菌药物 治疗指征
? 正接受非抗PA抗菌药物治 疗的患者如果病情一度好转, 复又加重,在时间上与PA的出 现相符合,并排除其他因素引 起的病情加重

?

从标本采集方法、标本质量、细 菌浓度、涂片所见等,综合评价 阳性培养结果的临床意义,如痰 培养多次提示PA优势生长则具有 较大的临床意义

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.

具有抗PA活性的抗菌药物

01 03

抗PA青霉素及其与β-内 酰胺酶抑制剂复合制剂 :
如哌拉西林 / 他唑巴坦,是 治疗PA的基础用药之一

02 04

抗 PA 头孢菌素及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂: 头孢他啶、头孢哌酮、头 孢吡肟,头孢哌酮/舒巴坦

抗铜绿假单胞菌碳青霉 烯类: 亚胺培南、美罗 培南、帕尼培南和比阿 培南

噻肟单酰胺菌素类: 氨
曲南可试用于对青霉素及 头孢菌素过敏及产金属酶 G-感染者,多联用抗PA

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15

具有抗PA活性的抗菌药物
抗 PA 喹诺酮类 : 环丙沙
氨基糖苷类: 阿米卡星

05 07

星和左氧氟沙星 ,左氧氟沙 星口服吸收率更高,肺组织 浓度更高 .2014 年 CHINET 显 示PA对左氧的敏感率为81%

06 08

的活性最强,不单独用于 肺部感染,耳肾毒性反应 不依赖于血药浓度,主张 单次给药,疗程不超过1周

多粘菌素: 多粘菌素 B ,
多粘菌素E,主要应用于 XDR-PA菌株或联合治疗应用 于PDR-PA菌株。此类药物肾 毒性明显

磷霉素 : 2012 年 CHINET 显
示 PA 对 磷霉 素 的敏感 率为 53.6%,与其他药物联用 .

我院PA药敏现状

抗PA抗菌药物PK/PD理论的运用
时间依赖性
抗PA的青霉素和头孢菌素及 其与酶抑制剂复合制剂: TAM与临床疗效密切相关, 分3-4次给药

浓度依赖性
抗PA的喹诺酮类:左氧氟沙星和环 丙沙星,AUC/MIC与临床有效率相 关性最高。左氧氟沙星半衰期较长, 日剂量单次给药可提高疗效 氨基糖苷类:肾小管上皮细胞与耳 蜗毛细胞对较高浓度有“饱和现 象”,日剂量单次给药可保证疗效

1

4

2

抗PA碳青霉烯类:PAE较 长,可延长滴注时间提高疗效

5

3

磷霉素:日剂量分3-4次给药

6

多粘菌素:每6-8小时给药1次最为 理想

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15.

抗PA抗菌药物的选择:单用 or 联用?
单用
非MDR-PA ? 没有明显基础疾病 ? 有基础疾病/PA感染危 险因素的轻症患者, 避免近期使用过的药物 ? 抗PA的β内酰胺类,如酶抑 制剂复合制剂、头孢菌素 类、碳青霉烯类 ? 抗PA的氟喹诺酮类:左氧氟 沙星、环丙沙星

联用
非MDR-PA的重症患者 MDR-PA

联合协同:提高对PA的活性, 降低10-20%的病死率 ? 抗PA β内酰胺类+抗PA喹 诺酮类 ? 抗PA β内酰胺类+氨基糖苷 ? 抗PA喹诺酮+氨基糖苷类 ? 双β内酰胺类 ? 碳青霉烯耐药PDR-PA肺部 感染,联合基础+多粘菌素

中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15

有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP
2011 欧洲ERS下呼吸道感染指南

重症社区获得性肺炎的治疗选择(有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者)
抗假单胞菌头孢菌素a或酰脲青霉素/β-内酰胺酶抑制剂

或碳青霉烯类(首选美罗培南,用量可达6g.分3次,每次2g,3h输注)
加环丙沙星b或加大环内酯类抗生素+氨基糖苷类(庆大霉素,妥布霉素,丁胺卡那霉素)

a:头孢他啶必须结合青霉素G覆盖肺炎链球菌 b:也可选择左氧氟沙星750mg/24h或500mg每日两次,该治疗用于经验性治疗 时也可覆盖革兰阳性菌
Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect.2011; 17 (Suppl. 6): E1–E59

有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP

有结构性肺病患者 人群

治疗场所:住院或ICU

PA危险因素:1.气道铜绿假单胞菌定植。 2.因慢性气道疾病反复使用抗菌药物或糖皮质激素 初始经验性抗感染药物的选择:
? ? ? ? 具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类 具有抗铜绿假单胞菌活性的喹诺酮类 抗PA的β-内酰胺类+抗PA的喹诺酮类/氨基糖苷类 抗PA的β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类三药联合

重症患者或明确耐药患者推荐联合用药
中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志2016年4月第39卷 P1-27

有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP
2017 日本JRS成人肺炎诊治指南

针对铜绿假单胞菌抗菌药物的选择推荐
门诊治疗(口服)

首选
住院治疗(静脉) 首选 二线 三线 四线

新型喹诺酮类药物(西他沙星,环丙沙星,左氧氟沙星)

哌拉西林,哌拉西林-他唑巴坦 第三、四代头孢烯类药物(头孢他啶,头孢吡肟,头孢唑兰) 新型喹诺酮类药物(环丙沙星,帕珠沙星,左氧氟沙星) 碳青霉烯类抗菌药物(美罗培南,多利培南,比阿培南)

《日本JRS成人社区获得性肺炎诊治指南》.2017版.

有铜绿假单胞菌感染危险因素的AECOPD
2011 欧洲ERS下呼吸道感染指南

以下数点提示AECOPD患者铜绿假单胞菌感染危险因素,如出现以下数项中 的一项,应考虑铜绿假单胞菌感染可能 ①近期住院史 ②经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史; ③病情严重(FEV1% pred<30%); ④应用口服类固醇激素(近2周服用泼尼松>10 mg/d)。

对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者初始经验性抗感染药物的选择: ? 如能口服,则可选用环丙沙星(或左旋氧氟沙星750 mg/24 h或500 mg,每日2次)。 需要静脉用药时,可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类。同时可加用 氨基糖苷类抗生素
Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect.2011; 17 (Suppl. 6): E1–E59

有铜绿假单胞菌感染危险因素的AECOPD

以下数点提示AECOPD患者铜绿假单胞菌感染危险因素,如出现以下数项中 的一项,应考虑铜绿假单胞菌感染可能

①近期住院史
②经常(>4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史; ③病情严重(FEV1% pred<30%); ④应用口服类固醇激素(近2周服用泼尼松>10 mg/d)。

对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者初始经验性抗感染药物的选择: ? 如能口服,则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星 ? 需要静脉用药时,可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类,同时可加 用氨基糖苷类抗菌药物
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2017;37(14):1041-1057.

2016 IDSA/ATS成人HAP VAP处理指南

成人HAP/VAP经验治疗的抗菌药物选择: 需覆盖
铜绿假单胞菌 其他革兰阴性 杆菌

金黄色葡萄球菌 MSSA /MRSA
Andre C.Kalil et al, Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):575-82

HAP初始经验性抗菌治疗推荐
非高死亡风险 无MRSA危险因素 选择以下一项
哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6h

非高死亡风险 MRSA可能性增加 选择以下一项
哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6h

高死亡风险 或既往90天静脉使用抗菌药物史 选择以下两项,避免2项β内酰胺
哌拉西林/他唑巴坦 4.5g IV q6h

或者
头孢吡肟 2g IV q8h 或者 左氧氟沙星 750mg IV daily

或者
头孢吡肟 或 头孢他啶 2g IV q8h 或者 左氧氟沙星 750mg IV daily 环丙沙星 400mg IV q8h 或者 氨曲南 2g IV q8h

或者
头孢吡肟 或 头孢他啶 2g IV q8h 或者 左氧氟沙星 750mg IV daily 环丙沙星 400mg IV q8h 或者 阿米卡星 15-20mg/kg IV daily;庆大霉素 57mg/kg IV daily;妥布霉素 5-7mg/kg IV daily 或者 氨曲南 2g IV q8h 亚胺培南 500mg IV q6h 美罗培南 1g IV q8h 加上:

亚胺培南 500mg IV q6h 美罗培南 1g IV q8h

亚胺培南 500mg IV q6h 美罗培南 1g IV q8h 加上:

万古霉素 15mg/kg IV q8-12h或
利奈唑胺 600mg IV q12h

万古霉素 15mg/kg IV q8-12h或
利奈唑胺 600mg IV q12h

2017 日本JRS成人肺炎诊治指南
HAP感染耐药铜绿假单胞菌风险因素 ? 过去90天内有2天以上使用抗菌药史及“管饲” 时容 易检测出铜绿假单胞菌
升阶梯治疗
败血症(-),严重程度不高且耐药 风险(-) 口服(可门诊治疗时) ? β-内酰胺酶抑制剂配合青霉素 类抗生素+ 大环内酯类抗生素 ? 呼吸喹诺酮 注射剂 ? 氨苄西林-舒巴坦 ? 头孢曲松钠,头孢噻肟 疑似非典型肺炎时 ? 左氧氟沙星

降阶梯 单药治疗
败血症(+),严重程度高或耐药风险(+) 注射剂(单药治疗)

降阶梯 联合治疗
败血症(+),严重程度高且耐药风险(+) 注射剂(2种药物合并使用,但应避免 合并使用β-内酰胺类抗生素) ? 哌拉西林他唑巴坦 ? 碳青霉烯类抗生素 ? 第四代头孢烯类抗生素 ? 新型喹诺酮类抗生素 ? 氨基糖苷类抗生素

? 哌拉西林他唑巴坦
? 碳青霉烯类抗生素 ? 第四代头孢烯类抗生素 ? 新型喹诺酮类抗生素

疑似MRSA感染时:抗MRSA药

?

对于判断为严重程度高或者耐药菌风险高的组,推荐采用降阶梯单剂治疗:
? 抗菌药推荐使用对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的β-内酰胺类抗生素单剂,如青霉素类抗生素、第四代头 孢烯类抗生素、碳青霉烯类抗生素、以及新型喹诺酮类抗生素
抗菌药以对铜绿假单胞菌具有抗菌活性的β-内酰胺类抗生素,如青霉素类抗生素、第四代头孢烯类抗生 素、碳青霉烯类抗生素为基础,合并使用新型喹诺酮类抗生素或者氨基糖苷类抗生素

?

对于判断为严重程度高且耐药菌风险高的组,推荐采用降阶梯多剂治疗:
?

《日本JRS成人社区获得性肺炎诊治指南》.2017版.

国外综述:铜绿所致肺炎的抗生素选择

被认为抗铜绿假单胞 菌的两种喹诺酮是左 氧氟沙星和环丙沙星

A
抗PA喹诺酮

B
Hsin-Yun Sun, MD et al, CHEST 2011; 139(5):1172-1185

虽然铜绿假单胞菌对环丙沙星的 MIC稍低,但是相比左氧氟沙星, 它的血浆浓度及组织浓度较低


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