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西内期中考复习重点--逍遥彦彦

逍遥彦彦整理

西医内科学期中考重点
题目类型:判断题 10×0.5’,简答题 5×5’ 。

简答题:
一、 支扩的诊断:P41 答:根据反复咳脓痰、咯血的病史和既往有诱发支扩的呼吸道感染史,HRCT(高分辨 CT)显示 支扩的异常影像学改变,即可明确诊断为支扩。 特点:慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,肺部同一部位反复感染史,在肺部。 二、 支哮的诊断 P72 答: (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:支气管激 发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜 PEF 变异率≥20%。 符合 1~4 条或 4,5 条者可以诊断为支气管哮喘。 三、 支哮的治疗 答:1、脱离变应原,氧疗 辅助通气 2、解痉平喘 ①β 2 受体激动剂:首选雾吸,如沙丁胺醇(可 iv)或特布他林 MDI; ②M 受体拮抗剂:与β 2 受体激动剂联合吸入有协同作用,采用雾吸,如异丙托溴胺或泰 乌托品; ③茶碱类:如氨茶碱; ④ 糖 皮 质 激 素 : 如 倍 氯 米 松 (BDP) 或 布 迪 奈 德 ; 氢 考 100~400mg ivdrip ; 甲 强 龙 80~160mgivdrip; 3、补液,纠酸: 无心肾衰 补液 3000~5000ml/d,pH<7.2 补碱。 四、 肺心病治疗 P95 答: (一)急性加重期: (1)控制感染(肺心病治疗关键) (2)通畅呼吸道,改善呼吸功能:氧疗,辅助通气 (3)控制心力衰竭 ①利尿剂 弱 小 ②洋地黄 速效 小量 ③血管扩张剂 (4)对症处理:控制心律失常,抗凝治疗,加强护理工作 (二)缓解期: 采用中西医结合综合治疗措施,增强患者免疫功能,去除诱发因素,减少/避免急 性加重期的发生。 五、 肺动脉高压机制 P92 答: (1)功能性因素 缺氧(最重要因素) 、高碳酸血症、酸中毒→肺血管收缩、痉挛。 (2)解剖学因素 ①肺小动脉炎——管壁增厚、管腔狭窄、纤维化、闭塞。 ②肺气肿——肺泡内压↑压迫肺泡毛细血管。
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③肺泡壁破裂——毛细血管床减损→肺循环阻力增大。 ④肺血管重塑。 ⑤血栓形成。 (3)血液黏稠度增加和血管容量增多。 六、 气胸分型、穿刺点 P117、119 答: (一)气胸的类型可分为闭合性(单纯性)气胸、交通性(开放性)气胸、张力性(高 压性)气胸。 (二)穿刺点:患侧锁骨中线第 2 肋间。 七、 小细胞肺癌可手术治疗吗?P125、133 答:小细胞肺癌手术治疗无效,推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。化疗、放疗、 综合治疗。 不可,因为其发生发展的早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结,并由于其易侵犯血管,在 诊断时大多已有肺外转移。 八、 急性肾炎临床治疗 P505 答:以休息及对症治疗为主。 (一)一般治疗:急性期卧床休息,肉眼血尿消失,水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活 动量——予低盐饮食。 肾功能正常不需限制蛋白质入量,但氮质血症则应限制,并以优质动物蛋白为主。 明显少尿限制液体入量。 (二)治疗感染灶。 (三)对症治疗:利尿消肿,降血压,预防心脑合并症发生。 (四)透析治疗。 (五)中医药治疗。 九、 肾病综合症治疗 P519 答: (一)一般治疗:休息,低盐,优质蛋白,提高胶体渗透压,利尿,ACEI,ARB,CCB。 (二)主要治疗:抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素 (1)起始:足量,强的松 1mg/(kg.d) 8-12W 顿服 (2)缓慢减药: 2-3W 减 10% (3)长期维持: 10mg/d 半年 2、其他: (1)细胞毒药物:不首选:环磷酰胺,氮芥。 (2)环孢素 (3)麦考酚吗乙酯 3、中药:雷公藤总苷 4、对症治疗:感染、血栓、ARF、蛋白脂质紊乱。 十、 再障诊断标准 P599 答:1、全血 c↓,网织红<1% ,绝对值↓淋巴 c↑ ; 2、一般无肝脾大; 3、骨髓多部位增生减低(<正常 50%)或重度减低(<正常 25%)骨髓小粒空虚; 4、除外引起全血细胞减少的其他疾病; 5、一般抗贫血治疗无效。
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十一、 DIC 治疗原则 P664 答: (一)治疗基础疾病和消除诱因:感染、产科、缺血、缺氧、酸中毒。 (二)抗凝治疗:重要;先治基础病,补充凝血因子同步进行。 1、肝素: (1)肝素钠:急性 DIC:15000U/d 静脉滴注(ivgtt) ,不大于 5000U/6h, 连续使用 3-5 天。 (2)低分子肝素:75-150IU/kg.d 1 次/2 次皮下注射 3-5 天。 2、其他抗凝及抗血小板药 (1)复方丹参注射药:单用/合用,有效安全,20-40ml+Gs100-200ml,静脉滴 注(ivgtt) ,2-3 次/d,3-5 天。 (2)低分子右旋糖酐:500-1000ml/d,3-5 天,辅助治疗。 (3)抗凝血酶 (3)抗血小板药:噻氯匹定。 (4)双嘧达莫 (5)重组人活化蛋白细胞(APC) (三)血小板及凝血因子补充:适于明显血小板或凝血因子↓+已治病因及抗凝治疗。 1、新鲜全血:800-1500ml/次,每 ml 加入 5-10IU 肝素。 2、新鲜冷冻血浆:每次 10-15ml/kg,需肝素化。 3、血小板悬液:<20×109/L,疑颅内出血/其他危及生命出血者。 4、 纤维蛋白原: 首次 2.0-4.0 静脉滴注 (ivgtt) , 8.0-12.0g/24h,使 FIB 升至 10g/L, 每 3 天用一次 5、FⅧ及凝血酶原复合物。 (四)纤溶抑制药物:晚期用药。 (五)溶栓疗法:用于后期及上述无效者。 (六)其他治疗: 1、糖皮质激素:常规不用,下述用: (1)原病需用者(2)感染中毒休克(3)皮 质功能↓ 2、山莨菪碱,早、中期:10-20mg,静脉滴注(ivgtt) 。 附:肝素使用指征: 1、DIC 早期; 2、Plt 凝血因子呈进行性下降,微血栓塞明显; 3、低凝期:病因未除,先补凝血因子,后肝素。 十二、 垂体危象的分型、临床表现 P699 答: (一)垂体危象的分型:1、高热型(>40°) ;2、低温型(<30°) ;3、低血糖型;4、 低血压、循环虚脱型;5、水中毒型;6、混合型。 (二)临床表现:主要是消化系统、循环系统和神经精神方面的症状,诸如高热、循环 衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 十三、 甲亢危象概念、治疗 P714、719 答: (一)甲亢危象概念:是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环内甲 状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现 有高热>39℃ 、大汗、心动过速(140 次/分以上) 、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶 心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克及昏迷等。 (二)甲亢危象治疗: 1、首选 PTU :600mg,口服,或经胃管注入,以后 250mg/6h,口服。
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2、复方碘口服溶液:5 滴/8h,或碘化钠 1.0g+10%GS,ivgtt,24h。 3、普奈洛尔:20-40mg,PO,6-8h 一次,或 1mg+20ml iv 慢 4、氢化可的松:50-100mg 加入 5%-10%的葡萄糖溶液 ivgtt q6-8h 5、清除甲状腺素:血液净化 6、降温(物理)---避免水杨酸类 7、营养支持 十四、 库欣综合症治疗 P737 答:1、Cushing’s disease 治疗: (1)经蝶窦垂体瘤手术,首选,最理想治疗方案。 (2)未能摘除垂体微腺瘤或不能手术者,肾上腺一侧全切,另一侧次全切(90%)或全切, 垂体放疗。 (3)垂体放疗:轻症或儿童。 (4)垂体大腺瘤:开颅手术。 (5) 药物治疗 2、肾上腺腺瘤和肾上腺腺癌:手术治疗切除肿瘤。 3、不依赖 ACTH 的双侧性肾上腺大小结节性增生:双侧肾上腺切除,糖皮质激素替代治疗。 4、异位 ACTH 综合征: 治疗原发性肿瘤,不能根治者,药物治疗 十五、 DKA 治疗及原则 P790 答:治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡 失调,同时积极寻找和消除诱因,防止并发症,降低病死率。 (一)输液:首要、关键。 生理盐水,体重 10% ,若无心衰 1000-2000ml/2h , 1000-2000ml/ 第 2h-6h , 4000-5000ml/24h,可达 6000-8000ml/24h 血糖 13.9mmol/L 时,5%GS+RI 胃肠 PO,胃管 (二)胰岛素治疗---小剂量 0.1U/kg.h RI 5-6U/h ivgtt iv im 可加负荷量 10-20U, 1-2h 监测血糖, 下降 3.9-6.1mmol/L 为宜,若 2h 无下降,RI 加倍。 (三)纠正电解质酸碱失衡: 1、补碱慎重:当 PH≤7.1,给予 NaHCO350mmol/l,可用 5%NaHCO384ml 用注射用水 稀释成 1.25%,ivgtt。若 PH>7.1,无酸中毒大呼吸时,不补碱。 2、补钾积极:血钾正常,尿量≥40ml/h,一开始就补钾,若尿量<30ml/h,暂缓。 (四)处理诱发病,防治并发症: 1、休克; 2、严重感染; 3、HF,心律紊乱; 4、PRF; 5、脑水肿; 6、胃肠道呕吐。 十六、 甲减主要组织改变 P722 答:黏多糖在组织和皮肤堆积,表现为黏液性水肿。 十七、 高血钾症的治疗 P547 首先应纠正病因,减少钾的来源:如停用含钾的食物或药物;供给高糖高脂饮食 或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢所释放的钾;清除体内积血或 坏死组织;避免使用库存血;减少感染,减少细胞分解。 1 、钙剂( 10% 葡萄糖酸钙 10-20ml )稀释后静脉缓慢( 5 分钟)注射; 2 、 11.2% 乳酸钠或 5% 碳酸氢钠 100-200ml 静滴,以纠正酸中毒并同时促使钾离子 向细胞内流动;
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3 、50% 葡萄糖溶液 50-100ml 加普通胰岛素 6-12U 缓慢地静脉注射,可促进糖原合 成,使钾离子向细胞内移动; 4 、口服离子交换(降钾)树脂( 15-30g ,每日 3 次) 。以上措施无效,或为高分 解代谢型 ATN 的高钾血症患者,透析室最有效的治疗。

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