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第一章 肺系病证 安徽中医学院第一附属医院 肺脏的病理生理 ? 肺主气,司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛 ? 肺居胸中,其位最高,覆盖诸脏之上, 其气贯百脉而通他脏(肺朝百脉) ? 肺通调水道,与大肠为表里 ? 可助心主治节 ? 肝肺升降相因 ? 脾为金母,金水相生 ? 六淫外邪,易从口鼻、皮毛而入,首先 犯肺 ? 肺脏发病有外感内伤两方面 ? 主要病理变化为“肺气宣降失常”:实 者由于邪阻于肺,肺失宣肃,升降不利; 虚者由于肺脏气阴不足,肺不主气而升 降无权 第一节 感 冒 概述 定义: ? 感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致 的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流 涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、 全身不适、脉浮为其特征 注意:本病四季均可发生,尤以春冬两季为多。病情 轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒;病 情重者多为感受非时之邪,称为重伤风。在一个时期 内广泛流行、病情类似者,称为时行感冒 最 多 见 的 疾 病 源流 源流---略 1、《素问· 骨空论》说:“风者百病之始也,……风 从外人,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。”《素 问· 风论》也说:“风之伤人也,或为寒热。” 2、汉代张仲景《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》篇论述 太阳病时,以桂枝汤治表虚证,以麻黄汤治表实证, 提示感冒风寒有轻重的不同,为感冒的辨证治疗奠定 了基础 3、感冒病名出自北宋《仁斋直指方· 诸风》篇,该书 在“伤风方论”中引用《和剂局方》参苏饮时谓其 “治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠黏。” 4、元· 朱丹溪《丹溪心法· 中寒二》提出:“伤风属肺者多,宜辛温或 辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺,治应分辛温、辛凉两大法 则 5、及至明清,多将感冒与伤风互称,并对虚人感冒有进一步的认识, 提出扶正达邪的治疗原则 6、隋· 巢元方《诸病源候论· 时气病诸候》中即已提示其属“时行病” 之类,具有较强的传染性。如所说: “时行病者,春时应暖而反 寒,冬时应寒而反温,非其时而有其气。是以一岁之中,病无长 少,率相近似者,此则时行之气也。”即与时行感冒密切相关 7、至清代,不少医家进一步认识到本病之发生与感受时行之气相关, 林佩琴在《类证治裁· 伤风》中明确提出了“时行感冒”之名 8、徐灵胎《医学源流论· 伤风难治论》说:“凡人偶感风寒,头痛发 热,咳嗽涕出,俗谓之伤风,……乃时行之杂感也。”指出感冒 乃属触冒时气所致 范围 凡普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其它上 呼吸道感染而表现感冒特征者,皆可参照本篇内容进 行辨证论治 急性上呼吸道感染 流行性感冒 病因病机 感冒是因六淫、时行之邪,侵袭肺卫, 以致卫表不和,肺失宣肃而为病 ? 病因 ? 外感病邪 六淫—风邪 时行病毒 外感为病,常以风为先导。不 同季节,与当令之气相合伤人, 而表现为不同证候,如风寒证、 风热证、风暑夹湿证候 起居失常 寒温失调 ? 正气不足,腠理不固 (相对性) 疲劳过度 禀赋不足 病机 外感风邪 时行疫毒 口鼻 四时六气失常,非其时而有其气,伤人致病者,一般较 感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人,则病 情重而多变,往往相互传染,造成广泛的流行,且不限 于季节性 (时行病毒 ) 皮毛 腠理空虚 卫气不固 肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 卫表症状 感 冒 外邪侵犯肺卫或从口鼻而入,或从皮毛内侵。风性轻扬,为病多犯上焦。“伤于风者,上 先受之。”肺处胸中,位于上焦,主呼吸,气道为出入升降的通路,喉为其系,开窍于鼻, 外合皮毛,职司卫外,为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲,感邪之 后,随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表,故尤以卫表不和为主 发病条件 ? 外邪侵袭人体是否发病,关键在于卫气之强弱,同时与感 邪的轻重有关 ? 《灵枢· 百病始生》曰:“风雨寒热不得虚,邪不能独伤人” ? 若卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,外邪乘袭卫表,即可致 病 ? 如气候突变,冷热失常,六淫时邪猖獗,卫外之气失于调 节应变,即每见本病的发生率升高 ? 或因生活起居不当,寒温失调以及过度疲劳,以致腠理不 密,营卫失和,外邪侵袭为病 ? 若体质虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易见虚体感邪 ? 它如肺经素有痰热,或痰湿内蕴,肺卫调节功能低下,则 每易感受外邪,说明在禀赋素质有所偏差失调的情况下, 最易内外相引而发病 ? 如素体阳虚者易受风寒,阴虚者易受风热、燥热,痰湿之 体易受外湿 ? 清· 李用粹《证治汇补· 伤风》篇说:“肺家素有痰热,复受 风邪束缚,内火不得疏泄,谓之寒暄。此表里两因之实证 也。有平昔元气虚弱,表疏腠松,略有不慎,即显风证者。 此表里两因之虚证也。” 邪正相争----邪气的致病本性,人体自然的抗病良能 1、邪气---直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的 致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响 2、正气:正气驱表抗邪----自然的抗病良能 (产生的症状:脉、咽等) 物质--主要是气尤其是卫气,津血为载体 知 己 知 彼 百 战 不 殆 卫出上焦,卫出中焦,卫出下焦=根源于肾,生化于 脾胃,宣发于肺 ? 五脏一体的抗邪 ? 心--行血 ? 肝—疏泻 ? 脾胃--卫气、津 血 ? 肺---卫气 ? 肾---卫气 产生的症状 疲乏、心悸、虚烦 少阳证 食滞、痰湿、胃、 肠症状 肺宣降失常 少阴证;腰痛;虚性亢奋 解 释 何 者 不 要 过 治 何 者 要 高 度 重 视 ? 产生这些症状的根源:原有内伤--或内外合邪, 或虚处留邪;或正气外出抗邪;或邪直接导致 该脏功能障碍 证候特征-----三大类(肺\卫营\脏脏 功能失调) ? 鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽----肺系 ? 发热恶寒---卫表 ? 头痛、周身骨痛---营(或者说是经络) ? 脏脏功能失调-----心(疲乏、心悸、虚 烦) 肝(少阳证) 脾胃(食滞、痰湿、

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