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口腔CBCT的临床应用


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口腔颌面部錐形束CT的临床应用
口腔科

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目录
1 口腔颌面锥形束CT的概述及其发展历史

2

口腔颌面锥形束CT的特点及其临床应用

3

病例讨论

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一、口腔颌面锥形束CT概述
口腔颌面锥形束CT(cone beam computed tomography , 简称CBCT)顾名思义是锥形束投照计算机重组断层影像设 备。其基本原理是X线从各个方向以层厚最小为76μ m通过被 检部位形成一个直径为5cm,高为3.6cm的圆柱型多部位连续 扫描,利用计算机程序对X线通过不同部位后的衰减情况进行 分析测量,采集被拍摄部位的三维信息,全面观察其内部结 构从而获得被检部位所有信息,进行容积重组形成更精确分 辨率更高的图像。

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CBCT的发展历史

CBCT最早为1998年由意大利工程师研制成功并生产第一台 商用机型NewTom 9000。近几年随着计算机硬件和算法的升级、 发展,CBCT已进入临床广泛使用阶段。

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根尖片的局限性
1、以二维影像反应三维目标,因此,不同结构间的遮 挡、重影难以完全避免。颊舌向的尺寸不能显示,根 管遗漏、根管颊舌向弯曲不能判断,甚至造成诊断失 误。
2、临床射片时,存在角度选择问题:由于牙长轴的不 确定性,X线中心线的理论角度较难控制和把握。不正 确的操作方法容易使尺寸变形,影像偏离真实结构, 从而影响诊断治疗。

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全景片的局限性
1、仅显示一个体层的图像,层外解剖结构及异常 改变无法清晰显示。 2、软组织 及空气影像与硬组织发生重叠,影响 后者显影。 3、重叠及晕影影响体层面的图像质量。 4、与胶片间的距离较大且存在相对运动,使影像 发生变形和放大。 5、部分患者颌骨、牙列解剖形态不规则,造成影 像变形、不清晰。

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二维影像的误差
平均误差 3.0mm 1.9mm 0.2mm 最大误差 7.5mm 5.5mm 0.5mm

全景片 根尖片 CBCT

二维全景诊断误差最高达到27%
二维全景影像失真扭曲明显,不能获得颌骨的横断面 及立体影像,无法掌握颊舌侧信息,颌骨宽度、厚度及 密度无法测量,关键解刨结构如下颌神经管、上颌窦底 等定位不准确。
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二、CBCT的优点
1、利用平板X光探测器,分辨率可达0.125mm,提高了空 间分辨率(指图片可辨认的临界物体空间几何长度的最小极限,即 对细微结构的分辨率)。 2、回转一周可收集到3维图像重建所需数据,加上平板探 测器对X光灵敏度高,提高了对X射线的有效利用率。 3、平板探测器不会造成图像几何失真,提高了影像质量。 4、矢状位、冠状位、轴位三维影像。
轴 位 矢 状 位

冠 状 位
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辐射剂量
①曝光剂量:指X线对空气电离能力的量,与放射线 到达所投照物体表 面的放射线剂量相当。它表示辐 射场的强度,从电荷量的角度来反应射线的强度。 (C/kg,库伦/千克)。 ②吸收剂量:单位面积内物体对放射线的吸收剂量。 (Gray,戈瑞)。 ③有效剂量:使采用针对不同组织器官的修正因子对 吸收剂量进行加权,使修正后的吸收剂量更能反应辐 射对整个机体的危害程度,估算所吸收的放射线对人 体危害大小的剂量。(Sv,希沃特)。

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常用口腔X-线检查的有效剂量
常用口腔X-线检查
数字曲面体层 普通曲面体层 全口牙片 CBCT 传统医用CT,扫描上、下颌 骨 传统医用CT,扫描上颌骨

有效放射剂量(μ SV)
4.7-14.9 26 150 55-66 2100 1400

一张CBCT ≈ 一套全口根尖片的剂量 ≈ 全景片×(4 ~10 ) ≈ 头颅侧位×(8~ 20)
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伪影产生的常见因素
伪影是CBCT图像质量的一个重要因素
1.运动伪影:拍照过程中,头颅不自主运动等造成,表 现双重影像。

2.位置伪影:被拍照物体过于靠近扫描视野的边缘,物 体边缘的的图像容易产生光环样伪影。
3.射线束硬化伪影:由放射线本身决定。即一束放射线 内放射线光子所携带的能量是不一致的。能量高的放 射线光子通过高密度物体,如牙釉质、金属充填体等 时,产生较强的散射线而呈条索样高密度影像;而低 能光子则被吸收,表现为发散状透影带。 4.系统伪影:一个锥形束摄影CT模式;一个是计算机错 误导致。
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运动伪影

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CBCT的分类
按实现方式分:
三合一(具有全景、头颅侧位和小视野CT功能)

专业口腔CT(具有专业的CBCT投照功能)

按视野大小来分:
小视野CT(≤8*8cm2 ,是否能投照全口影像) 中视野CT (≤15*15cm2 ,是否能满足正畸应用需求) 大视野CT (>15*15cm2 ,能满足所有口腔临床需求)

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应用范围
小视野CBCT
单颗牙种植 根管治疗

中视野CBCT
单颗牙种植 多颗牙种植

大视野CBCT
单颗牙种植 多颗牙种植

第三磨牙拔除

需进行植骨的种植 需进行植骨的种植 第三磨牙拔除
关节诊断 TMJ病变

第三磨牙拔除
关节诊断 TMJ病变

气道和睡眠障碍诊 气道和睡眠障碍诊 断 断 口腔健康检查 口腔健康检查 正畸诊断 投影测量分析 正颌手术 颌面重建手术
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CBCT的临床应用
口腔CBCT广泛应用于口腔颌面外科、正畸 科、正颌外科、种植科、牙体牙髓科、牙周 科。为临床多学科诊断、评估提供更直观、 准确的影像资料。

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CBCT临床学科应用比例
7% 3%
20% 30% 40%

种植
正畸、正颌正畸3 口腔外科 牙周 牙体牙髓

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一、牙及牙周疾病的影像判读
1、多生牙定位 2、阻生牙定位 3、牙髓及根尖疾病的判断 4、牙周炎牙槽骨吸收 5、 牙根吸收 6、牙根折裂

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wuhanying双上3埋伏

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25埋伏

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阻生牙

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二、颌骨囊肿及肿瘤的影像判读
1、颌骨囊肿 2、颌骨良性肿瘤及瘤样病变 3、颌骨恶性肿瘤

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骨纤维异常增殖症
为发育畸形,发病年龄较早,病期长,上颌骨多见,长 多发. X线:颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴发展,呈不同程 度的弥散性膨胀,病变与正常骨之间无明显界限。呈密 度高低不等阴影。有的呈毛玻璃状,少数为多方房囊状 阴影。 鉴别诊断: 骨化性纤维瘤:良性肿瘤,青年人多发,常单发,下颌 骨多见 X线:颌骨局限性膨胀,病变向四周发展,界限清楚, 圆形或卵圆形,密度减低,病变内见不等量和不规则钙 化阴影。

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三、颞下颌关节疾病
1、颞下颌关节紊乱病 2、颞下颌关节强直 3、颞下颌关节其他疾病

主要内容:
形态学改变:髁状突形态,体积的改变 髁状突骨皮质连续性 颞下颌关节关节间隙情况

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颞下颌关节

颞下颌关节CBCT影像

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四、CBCT在正畸治疗中的应用
1、投影测量 2、颌骨骨质结构观察 3、骨量评价 4、多生牙、阻生牙 5、颞下颌关节 6、气道的观察

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口腔正畸

投 影 测 量 侧 位 片 影 像

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口腔正畸

软件产生 CEPH图像 注释,不 含X线射线 图像

多生牙的定位
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口腔正畸

软件产生的数据库
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五、CBCT在牙种植学中的应用
1、植入前评价可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下颌骨吸收情况、上颌窦底的位置及形 态、颏孔和下颌管的位置、是否存在其他颌 骨疾病。 2、种植体植入角度的预算、种植体导板的制 作、评价种植体骨结合状态及密度。 3、植入完成后观察种植体的愈合及牙周情况。

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口腔种植修复

下颌骨种植牙前测量准备影像
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口腔种植修复

下颌骨种植牙术后
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口腔种植修复

下颌骨种植牙术后
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总结
总之,随着牙科三维CT在口腔医学临床的广泛使用,其分 辨率高,定位准确,图像清晰,避免重叠的特点必将使口腔 医学的诊断和治疗获得深入的发展,给临床医生和患者带来 福音,同时也为医院的服务质量带来提升。

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