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医学精品课件:【内科】高血压_图文

原发性高血压 广东医学院心内科 何松坚 主治医师 37133504@qq.com 概述 ?高血压( Hypertension )是以体循环 动脉压升高为主要表现的心血管综合征。 高 原发性高血压(primary hypertension) 血 (高血压病) 压 继发性高血压(secondary hypertension) ?在高血压患者中原发性高血压占95%以 上,继发性高血压不足5%。 高血压定义 未使用降压药物 的情况下诊室 SBP≥140mmHg或(和) DBP≥90mmHg 称为高血压 非同日3次以上升高 才能诊断高血压病 血压的分类 类别 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120—139 140—159 160—179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg) <80 80—89 90—99 100—109 ≥110 <90 当收缩压和舒张压分属不同分级时,以较高的级别作为标准。 流行病学 高血压患病率和发病率在不同国家、 地区或种族之间有差别 1985年 美国白人33.0% 黑人39.6% 1940年 西欧总患病率43.8% 我国高血压的患病率 12 11.88 10 8 7.73 6 5.11 4 2 我国是高血压大国,据 2013年的调查结果显 示目前我国高血压患者 已达3.3亿。成年高血 压的患病率已达1/3。 0 1959年% 1979年% 1991年% 高血压病是世界上历史悠久、流行最广、 危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血 管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑 血管病的罪魁祸首。 三高:患病率高,致残率高,死亡率高 三低:知晓率低,治疗率低,控制率低 (30.2%)(24.7%) (6.1%) 高血压的危险因素 原发性高血压是一种原因不明的疾病,其 发生是由遗传因素和环境因素两方面共同 作用引起的,可能与下列因素有关: 遗 过 量 传 摄 盐 高血压的危险因素 超 精 神 重 紧 张 高血压的危险因素 酗酒 吸烟 高血压的危险因素 缺乏锻炼 为什么会发生高血压? 肾 素 ACE 血管紧张素原 ATI AT II 交感 神经 儿茶 酚胺 血管收缩 醛固酮↑ 高 活性 亢进 释放 增加 外周阻力↑ 钠潴留 血 压 肾脏机制 水钠潴留 高血压 NO、 ET-1 PGI2 ATⅡ 胰 岛 素 发 病 抵 抗 机 制 内皮功能异常 病理 一 心脏 1. 血压↑→左心室负荷↑→心肌肥厚, 心 室扩大→心力衰竭。 2. 血压↑→脂质沉积于动脉内膜→动脉粥 样硬化。 二脑 1. 脑动脉粥样硬化,血栓形成→脑梗塞。 2. 血管壁坏死→微动脉瘤→脑出血。 三 肾脏 入球小动脉变性,纤维化→肾实质缺血 →肾单位萎缩,消失→肾功能衰竭。 四 视网膜 视网膜小动脉痉挛、硬化→出血、 渗出。 病理 心 脑 肾 视网膜 心脏扩大 脑出血 肾萎缩 视网膜小动脉 硬化狭窄 高血压有哪些临床表现? 临床表现及并发症 ? 一般表现 ? 早期可无症状,或可有头痛、头晕、耳 鸣、心悸等。 ? 晚期常出现心、脑、肾等重要器官受损 或功能障碍。 ? 体征:A2↑、收缩早期杂音、喀喇音 ?并发症: 靶器官受损的表现 心:心绞痛、心梗、心力衰竭。 脑:TIA、脑血栓形成、脑出血、脑病。 肾:肾动脉硬化、肾衰。 动脉:动脉闭塞性疾病,主动脉夹层。 眼底:视网膜动脉变细、狭窄,眼底出 血或渗出,视乳头水肿。 眼底变化 I 级:视网膜动脉痉挛、变细 Ⅱ级:视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 Ⅲ级:眼底出血或 絮状渗出 IV级:视乳头水肿 实验室检查 ?血尿常规、肾功能、血尿酸、脂质、 血糖、电解质。 ?心电图、心脏相和眼底检查。 ?动态血压(ABPM) 1、诊断“白大衣性高血压” 2、判断高血压严重程度 3、检查难治性高血压 的原因 4、指导治疗 心脏相 X-ray: 心影扩大, 主动脉增宽 ECG:左室肥厚 Rv5 = 3.0mv Sv1 + Rv5 = 6.3 mv 危险度的分层 原发性高血压的预后并不单纯与血压升高的水平 有关,必须结合患者总的心血管疾病危险因素及 合并的靶器官损害作全面的评价。 其他危险因素和病史 I 无其他危险因素 II 1-2危险因素 III >3个危险因素 或TOD IV 并发症或合并DM 1级 低危 血压(mmHg) 2级 3级 中危 高危 中危 中危 很高危 高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危 危险因素: 男性>55岁,女性>65岁;吸烟; 血胆固醇>5.7mmol/L;糖尿病;腹型肥胖; 早发心血管疾病家族史。 靶器官损害:左室肥厚;蛋白尿和/或血肌酐 轻度升高;有动脉粥样斑块形成。 并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病; 血管疾病;视网膜病变。 怎样诊断高血压? 诊断和鉴别诊断 临床思路: 原 发 高性 血 压 ? ? 继 发 性 ? 危险度? 靶器官损害? 肾实质病变?肾动脉狭窄? 主动脉缩窄? 嗜铬细胞瘤?皮质醇增多症? 原发性醛固酮增多症?…… 完整诊断举例: 高血压病(3级、很高危组) 如何治疗高血压? 治疗 治疗目的: 降低血压,缓解症状 防止心、脑、肾继发性损害 降低病死率和致残率 治疗目标 * 一般主张血压控制目标值<140/90mmHg 糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、冠心病合并高 血压,控制目标值<130/80mmHg * 80岁以上:收缩压在150 Hg以下时可获得很 强的心血管保护及预防中风作用,血压治疗目标 值BP<150/90mmHg 治疗策略 * 监测血压和其他危险因素 * 改良生活方式,控制危险因素

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